联合国糖尿病日|用药护唤醒“沉睡”胰岛 帮助糖友们有效控糖

每年的11月14日 是联合国糖尿病日，今年的主题是“护理帮助糖尿病管理”。尽管糖尿病早已为大家所熟知，但数据显示，我国的血糖控制达标率还很低，糖友控糖任务任重而道远。那么，除了大家熟知的“五架马车”，还有什么方法可以帮助更好地控糖？今年的联合国糖尿病日又为何强调了“护理”二字，对我们大众糖友有何启示作用？

上海市第十人民医院内分泌科主任医师邹大进教授表示，糖尿病是需要政府、医生、患者共同参与控制的疾病，而护理则在糖尿病管理中扮演者非常重要的角色。糖尿病的护理包括饮食、运动、药物、胰岛素注射，涉及非常广泛。除了医护、运动和营养师、家人的护理外，还有一半的护理工作需要靠药物来完成，人护和药护各占很重要的比例，不能偏颇，两手都要抓，两手都要硬，我们既要把人护的作用发挥好，也要善于合理利用药物来更好地管理糖尿病。

邹大进教授

善用药护唤醒“沉睡”胰岛

胰岛功能的下降或功能不全，是导致糖尿病发生的主要原因。因此，保护胰岛功能是治疗2型糖尿病非常重要的方针策略。邹大进教授解释，胰岛功能下降，原因有三：肥胖、肠促胰素不足以及年龄增长的变化。年龄增长没有办法改变，但若能尽量保持良好生活方式，控制体重，补足肠促胰素，胰岛功能可以长期维持正常，糖尿病管理也就能“长治久安”。

肠促胰素是什么？邹教授解释到，它对于胰岛功能的保护至关重要：作为我们肠道自然分泌的一种激素，他使新生的胰岛细胞源源不断的变成成熟的胰岛细胞，同时抑制胰岛β细胞的凋亡。有了足够的胰岛β细胞，糖尿病就控制住了。

如何弥补肠促胰素，进而保护我们的胰岛功能，是糖尿病药物护理中的重要一环。科学家们发现糖尿病人体内有一种酶叫做二肽基肽酶-4，它会破坏肠促胰素的正常分泌，将肠促胰素分解或者失活，从而导致胰岛功能下降。

因此科学家们研发了一种叫做二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）的药物，它可以通过抑制或阻断破坏肠促胰素的酶（二肽基肽酶-4）的活性，从而令人体自然地生理性地调整肠促胰素的水平，帮助胰岛功能恢复正常。

“这种依靠人体自身调节而达到控糖效果的就叫生理性降糖，这为糖尿病人长期控糖提供了一个很好的基础，”邹大进教授强调到，“把肠促胰素补足，胰岛功能恢复正常，或者长期维持正常，糖尿病也就长治久安了。”

研究发现，2型糖尿病患者中有60%的人都由于肠促胰素分泌不足而致病。邹大进教授表示，这类人群，医生常常在选择药物护理时，会使用DPP-4抑制剂，“这种用药方法比较合适，既符合生理，也符合药物经济学的治疗”。

为什么这样评价？邹大进教授进一步解释，糖尿病治疗是一个长病程的治疗，非一朝一夕之功，所以药物的长期有效性需要关注，早期临床曾使用磺脲类治疗药物，当时虽然能够降糖，但5年之后血糖就逐年上升，不能达到长期的稳定。但现在广泛使用的DPP-4抑制剂，把血糖降下来之后一直是一条平线，可以使血糖长期稳定在同一水平。

“我记得有个80多岁的老太太，”邹大进教授回忆到，“她当时用了很多药物，不是低血糖就是高血糖，然后这个不能吃，那个不能吃，生活质量大大打折。在了解了她的情况后，我推荐她使用这类药物。一晃，七年过去了，前段时间又来随访，血糖一直维持的很好，既没有低血糖，也没有体重增加。所以我一直在强调，发挥我们内源性的生理性降糖的水平，可能是更好的降糖的理念。”

此外，DPP-4抑制剂除了在长期控糖效果上优势突出，在日常给药方式上也比较便捷。使用DPP-4抑制剂，一天只用吃一次，一次只用吃一片，这让这类药物的适用人群更加广泛。无论是有基础类疾病的老人，还是生活方式比较不固定的年轻人，都可以从DPP-4抑制剂中获益。

药物护理也要注意禁忌

邹大进教授特别提醒，在糖尿病的药物选择上，一定要严格遵循医嘱，特别注意用药上的一些禁忌。

以SGLT-2抑制剂为例，因为研究显示这种药物对肾脏和心血管保护方面的优势，这一类药物在有心血管疾病等并发症的糖尿病患者中很受青睐，但在使用过程中也需要了解可能发生的不良反应。

邹大进教授表示，在使用这类药物时，有三个注意事项应该特别关注：第一，由于SGLT-2抑制剂机制的原因，糖会从尿液里面大量排出。这时需要特别注意局部卫生的处理，否则就会增加泌尿、生殖道的感染概率。所以如果过去有过泌尿生殖道的感染，或者正在泌尿生殖道感染期，这个药就暂时不能用。

第二，对于胰岛功能不好或者碳水化合物吃得过少的，以及用生酮饮食治疗的这些患者，使用这种药物容易出现酮症酸中毒，所以用药时要特别关注病人有没有恶心呕吐、食欲不振、碳水化合物是不是吃得过少，如果引发了酮症酸中毒也要及时处理。

第三，特别要注意有截肢病史的患者在使用这一药物后，可能会有小截肢的发生。注意这三点，才能安全使用SGLT-2抑制剂。

邹教授提醒广大糖尿病患者，世界上没有最好的降糖药物，只有最合适的降糖药物，患者应选择适合自己的、个体化的治疗方式。在糖尿病患病初期就要及早进行治疗，保护胰岛功能，避免被进一步破坏，才能将血糖、糖尿病管理好。

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