48岁男子肺结核被误诊为肺癌 专家：确诊肺部肿瘤需要这项“金标准”

咳嗽多痰，久治不愈，多家医院检查都认为肺癌晚期。48岁的覃先生和家人不愿相信噩耗：“再查一次，若还是肺癌晚期我就认了！”幸运的是，在祈福医院影像科胸部CT和“金标准”（CT引导下经皮肺结节穿刺活检术）双重检查下，确认为肺结核！依相关规定转入胸科医院进行药物治疗后，覃先生目前已不再咳嗽并恢复了正常的工作生活。

反复检查皆提示肺癌晚期，仍不服输

“咳咳咳咳咳咳咳。”今年7月，贵州的覃先生持续咳嗽多日，口服抗炎药后病情依然加重，经当地医院一系列胸片、CT检查后，诊断为晚期肺癌。

“我才48岁。”上有老下有小的覃先生说道，“晴天霹雳一般，我全家人都陷入了恐慌。”

他无法接受晚期肺癌的“事实”，进一步到肿瘤专科医院找专家看诊，在胸腹部CT、颅脑MRI增强检查、SPECT等全面检查后，仍然得到同样的答案：肺部肿瘤晚期、淋巴结和脑内多发转移！

覃先生依然不服输：“再检查最后一次，如果还是肺癌晚期，我就认了！”

还好没放弃！实为肺结核

听闻祈福医院影像科彭光明主任在肺部疾病影像诊断方面经验丰富，9月中旬，覃先生怀着最后一丝希望前往该院进行了第3次胸部CT。会有转机吗？覃先生既充满希望，又怕期待再次落空。

针对胸部CT检查结果，彭光明组织影像科会议讨论，仔细斟酌肿块的大小、边缘、形态等每一项参数后，得出结论：不支持肿瘤！听到这个消息，全家人很振奋，又不太敢相信，难道转机真的出现了？

随后，彭光明建议覃先生进行CT引导下经皮肺结节穿刺活检术，这是肺部疾病诊断的金标准。

“活检术时，我们为覃先生多次调整穿刺方案。”影像科谢卡飞医生表示，肺部的呼吸运动增加了穿刺难度，病人平躺由前入路病灶太深，后入路穿刺路径上有叶间裂，容易气胸，侧入路则有肩胛骨阻挡。最终根据在机器上的测量距离和角度方向，反复调整、设计，一次性成功穿刺直达病灶中心，取出若干组织，进行病理诊断，全程仅约半个小时。

图1.穿刺术中 图2.穿刺术中病灶照片

穿刺结果提示：镜下见结核结节及肺组织，符合肺干酪样结核，实为肺结核感染！

晚期肺癌的结论被正式推翻！笼罩覃先生2个月的阴霾终于烟消云散：“我比中了彩票都兴奋。”

因为肺结核具有较强的传染性，按相关规定，覃先生需转入专科医院治疗。进入专科医院后，覃先生的复查结果与祈福医院一致：肺结核。接受抗结核药物治疗后，覃先生目前已无咳嗽症状，“本以为命不久矣，竟又可以正常工作、生活了。”

影像科专家：肺部肿瘤是误诊重灾区

祈福医院影像科彭光明主任表示：肺部肿瘤是误诊“重灾区”。临床上经常会遇到肺癌患者被误诊为肺结核，耽误了最佳治疗时机；也有许多肺结核患者误诊为肺癌，白挨一刀。“不管哪种情况，对患者而言都是灾难性的。”

据他介绍，肺结节在影像上经常出现“同病异影”“异病同影”表现，良恶性诊断尤为困难。要精准判断病情，除依靠影像设备发现“蛛丝马迹”，还需要影像科医生细致阅片、综合判断。临床医生也有责任在患者首诊时考虑全面，对患者进行正确诊断和正规治疗，避免误诊误治。

彭光明特别指出，即使是高度疑似肿瘤的患者，也需要“金标准”提示，才可下定论。对于肺部（特别是外周病灶）病变，目前CT引导下穿刺活检术具有不可替代的优势，穿刺活检后的病理检测还可了解肿瘤的具体细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息。

他同时提醒，近年来肺结节患病率上升，应重视定期体检。胸部CT是首选检查方法，若体检时发现肺内小结节，既无需过度恐慌，也不可轻视疾病，应及时到胸外科或呼吸内科专科就诊。

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