晚期直肠癌逆转治愈 肿瘤科医生告诉你为什么

当医生最痛苦的，是你觉得很有信心处理而家属未经尝试就对你说放弃；另外一种是你拼尽全力去挽救，却在脆弱的生命面前还是难以力挽狂澜。这是许多肿瘤科医生共同的心声，同时也是肿瘤患者及家属的无奈。一个是尽全力挽救的希冀，一个是面对人财两空选择时的进退两难。尤其是碰上晚期肿瘤，并且患者上了年纪时，这样的“矛盾冲突”尤为明显。晚期肿瘤到底还有没有治愈的希望？

直肠癌晚期，1年多时间，病灶消失了！

王阿姨是幸运的。65岁高龄，直肠癌晚期，双肺、肝脏转移，在首诊医院就诊时被告知，已失去手术机会。然转院来到广医五院肿瘤科的王阿姨，经过一年多治疗后，实现了逆转，病灶消失，病理也没有再看到肿瘤细胞，现在的她只需要回医院维持治疗。

2019年6月25日，可以看到明显的病灶 

 2019年8月2日，病灶明显缩小

2020年6月30日 病灶基本消失

2020年7月病理报告显示，未见癌

同样是晚期肿瘤，并且多发转移，为何不同的患者，结果大不相同？

让肿瘤像糖尿病、高血压一样长期稳定

王阿姨是广医五院肿瘤科余桂芳主任的病人。2019年6月，被告知消化道恶性肿瘤可能性大，已无手术机会的家人带着阿姨找到了余主任。“病人因为反复便血2月余及腹部肿物入院，确诊为直肠癌晚期，并且发现双肺以及肝脏都出现了转移。”收到病人的余主任团队很快就制定出了治疗方案。没有手术机会，就先做药物治疗，一线用药把指标降下来，指标上升，调整为二线治疗，几个疗程后，病人肺部病灶渐渐消失，肝脏病灶明显缩小，消融、手术跟上，肠道的病灶最终也消失了。

也许，晚期肿瘤真的不是绝境？！

晚期肿瘤一般是不可以治愈的。肿瘤晚期常常代表着肿瘤细胞已经发生多处转移，愈后差，疗效差，死亡率高，生存时间短，但也有小部分病人身上转移病灶少，且病灶不大，对于这类患者，如采用合理的治疗，有的是可以实现长期生存的。

“医学在进步，药品在更新，内科医生靠药品或微创技术让晚期肿瘤病灶消灭是可以实现的。”余主任的一个晚期肝转移胃癌病人通过二线化疗，三线靶向药物维持已超过五年，目前为止患者复查肝转移病灶消失，胃原发病灶活检阴性，生活正常。“如果这个病人在确诊为晚期的时候就被吓到放弃治疗，也就没有现在无瘤生存的状态了。我们要相信时代在快速进步，相信肿瘤的精准治疗让肿瘤慢性化，就如高血压糖尿病一样，长期服药稳定。”

喜欢钻研疑难病例的余桂芳主任

抗癌路上诸多“变数”，差异在哪里

同病不同命，差异究竟在哪里？

在癌症的治疗上，“变数”很多，余主任说道。

首先，在病情上，每个患者都是独特的，同样的药物打下去，有的患者“行”而有的患者“不行”，这与患者的身体免疫力、肿瘤的生物特性等因素有关，这就是个体差异。

其次，患者和家属的精神状态、意志力、救治态度、配合程度也是一种“个体差异”。癌症不像感冒，其背后牵扯到家庭、经济条件等众多因素，而这种变动的“个体差异”有时候成为治疗是否成功的关键因素。

再者，每一位患者都希望让这个世界上最顶级的医生来救治自己，是因为一位优秀的医生不仅代表本人精湛的医术和医品，也代表了一系列规范化的治疗体系和一整套完整的医疗救助系统。

最后，是新药。对于很多产生耐药的患者，新药成了他们翘首以盼的希望。但是，这已经超出了患者、家属、医生所有人能控制的范围。新药从研发到临床需要一个漫长的过程，这个过程可能是几年也可能是几十年，其中还面临着失败的风险，绝大部分人等不起。

以上种种都是“变数”，整个抗癌过程就像是在赛龙舟。

病情的进展是那捉摸不透的水域，医生是舵手掌握整个大方向，患者是划手配合舵手努力划桨，家属是舀水的人排除各种因素配合龙舟的前行。只有三者整齐划一、默契配合，才能避免龙舟原地打转、偏离航道或者沉舟，然后一鼓作气，乘风破浪。

肿瘤科团队

治疗的信念，有时也是“特效药”

余医生说，治疗过程中患者“打游击战”是最大的忌讳。再优秀的医生再完美的方案，如果患者及家属配合度不高，那么这个方案也只能作废，这艘龙舟也无法顺利到岸，甚至可能中途触礁。

在她接触的众多案例中，不乏有病急乱投医的患者，也有出现耐药后便不配合治疗的、放弃当前治疗方案另寻他法的或者直接放弃治疗的，最终兜兜转转延误病情。对于患者而言，接受规范化治疗是抗癌成功的根本。手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，这就是规范化治疗。但治疗不是一成不变，其中还需要根据患者的反应来做调整。譬如王阿姨，相比手术，化疗更合适，根据化疗效果做下一步的治疗方案评估。这就是根据患者个体差异化做出的调整。可喜的是，给药治疗后，转移病灶在不断地缩小。王阿姨虽然年纪较大但身体尚可，整个给药过程没有出现严重的不耐受。可以说，效果很理想，几个疗程后，局部的病灶采用手术切除。在整个治疗过程中，医生沟通和家属的支持非常重要。王阿姨和家属的信念感很强，他们积极配合整个治疗，对医生充分信任，这种信念感犹如“特效药”，避免了很多无谓的消耗也保证的治疗的有序进行。

但是，预防永远比治疗更重要！

“晚期肿瘤，没有医生敢做任何保证治疗后取得何种效果。但最终的结果告诉我们，即使是晚期也能达到转换成功，接近根治的状态。但更应该强调的是，预防永远比治疗更重要！”，余主任强调。

放之四海皆准的防癌16字真理：规律生活，健康饮食，定期体检，经常运动。余主任建议，40岁以上的人群都应该定期做肠癌筛查。40岁以上的中老年人群，“无肉不欢”和不喜蔬果的人，有大肠癌家族史的人群，吸烟、饮酒人群、有结肠息肉病史人群，有炎症性肠病的患者都是肠癌的高危人群。

肛门指检、大便潜血检查、肠镜检查都是发现结直肠癌最简便的筛查方法，其中肠镜最佳。健康人群可将首次接受结肠镜检查安排在40岁；大部分人可能不接受建议，但50岁时必须做一次结肠镜检查。

小科普：

说到肿瘤治愈，人们很自然会认为是杀掉所有的肿瘤细胞，达到“彻底治愈”，这里所说的肿瘤治愈，其实是指临床治愈，临床治愈也就是病理手术标本没有找到肿瘤细胞，影像学检查未发现肿瘤病灶，或者有残存影像学病灶，但肿瘤细胞已经没有活性。对于肿瘤患者来说，要达到临床治愈，需要满足两个条件：第一，经过治疗后，检测不到肿瘤细胞的存在，用医学专业术语来说，就是达到“完全缓解”；第二，“完全缓解”之后，肿瘤在很长一段时间内不再复发。

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