新冠疫情下的一场特殊手术 HIV阳性女性患巨大肿瘤得到救治

这是一个特殊的患者——HIV阳性患巨大肿瘤，手术迫在眉睫，遇上新冠疫情，多方求医无果。

这是一台特殊的手术——医生全副武装，穿全双层手术衣，戴双层手套，每一次操作都面临着感染风险，动刀、动针都要担心意外发生，每一个动作都像在刀尖上“跳舞”。

一场突出其来的疫情，一位特殊的患者，一台小心翼翼的手术，南方医科大学中西医结合医院演绎了一场HIV 合并巨大肿瘤患者的救治行动。

不幸感染艾滋病的她罹患巨大肠癌，却求医无门

对来自湛江的患者阿芳（化名）来说，命运无常但也要努力生活。八年前，偶遇小偷入室盗窃，阿芳挺身而出，后被小偷团伙恶意报复，用带有HIV病毒的针扎了手臂，被感染确诊为艾滋病。这个消息对阿芳来说，可谓是晴天霹雳。她不想就此放弃，生活仍要继续，她开始接受常规治疗。八年来，她一直接受着抗病毒治疗，病情稳定，家庭和睦，夫爱子孝。

可是，现实却又给了她重重一击。今年2月份，她突然右侧腹部疼痛，且痛感逐渐加重，身体开始消瘦，40天内体重下降了5公斤。随后在当地医院检查发现升结肠癌伴梗阻，病理提示为腺癌。

要活下去的信念从八年前确诊艾滋那一刻就牢牢扎在了她心底，但她的求医之路却不顺利。虽然我国明确规定医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病毒感染者和艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。但现实中，艾滋病感染者在综合医院看病难、手术难的问题屡被报道。时值疫情期间，医疗资源紧张。阿芳找了多家医院，或因防护条件不足，或因做不了肠癌这样的大手术，而传染病医院却又因收治新冠患者需要隔离，都没法安排手术。等疫情结束再手术？但阿芳肠癌已近梗阻，危险随时可能发生。

“救治每一位患者是医者的职责”

阿芳家人焦急万分，几经辗转，终经人介绍，于4月初她来到了南方医科大学中西医结合医院，找到了腹部外科薛琪主任。阿芳入院时，明显腹胀、腹痛，消瘦乏力，查体右中上腹部可触及一包块，移动度差。经完善相关检查，CT显示右半结肠肿瘤，大小11.1×7.7×7.5cm，和周围结构分界欠清；全身检查示低蛋白血症、贫血。结合前期检查，考虑到外科手术是最优方案。

CT影像下的巨大肿瘤

对于经验丰富的薛琪主任来说，肠癌外科手术是常规手术，一天做几台都没问题。但是眼前的患者比较特殊，他很清楚接下这台手术自己将面临的风险。走上手术台，就意味着风险，一旦有意外就是用自己的生命抢救患者的生命。手术过程中一不小心，随时可能发生职业暴露，即使可以立即服用阻断药，但阻断药也将带来头晕、呕吐等严重的副作用，而且阻断效果并不能达到百分之百。虽然这不是他第一次为HIV患者进行手术，但一台手术不是由他一个人完成，他需要对病人还有他的同事以及单位负责。

这是南方医科大学中西医结合医院第一次为一位携带艾滋病毒患者进行手术，但薛琪主任相信他的单位和同事，“HIV患者应该平等享有医疗的权利，救治每一名患者本是医者职责，我对我的同事们和单位有信心，我知道他们会答应的，不放弃每个患者，珍惜患者给的每一分信任，给患者希望和最好治疗，是我们建设国内最好中西医结合医院核心内涵的一部分”，薛琪主任说。意料之中，手术得到了医院领导及各科室同事的大力支持。

因考虑到阿芳有HIV感染史，且恰逢疫情时期，腹部外科组织了MDT，医务科、腹部外科、手术室、麻醉科、院感科、肿瘤内科、感染科及输血科等多个部门的专家进行了会诊，从麻醉师到台上台下护士，医院均派出了资历丰富的医生和护士，各相关科室也积极准备，制定了完善的治疗方案和防护措施，全力保障手术的顺利进行。

这场历时2小时的手术术前准备做了2个小时

为了这次手术，薛主任和手术团队成员依照标准，做好了个人防护。医院相关部门也提前做了个人防护宣教、职业暴露后处理培训及艾滋病毒阻断药物准备，以防万一。术前医院准备了专门的手术间，做了完备的防护措施，术前相关准备过程就花了两个小时。

4月3日上午，手术顺利进行。参与当天手术的医护，都穿戴两套防护衣，两层手套和面屏，全身“武装”。尽管肿瘤巨大且累及周围部分结构，凭借着丰富的手术经验，2小时完成完美的肿瘤根治手术。为了尽量降低医护感染的风险，薛琪承担了所有涉及到术中锐器及体液暴露风险的操作，一个人完成了从切皮开腹到缝合的全过程。

手术过程中，医护之间手术器械的传递异常小心。这是一场时刻准备要用生命来抢救生命的手术，手术中一旦不小心，就会面临职业暴露、发生艾滋病感染的风险。整场手术下来，所有人员都非常小心。尽管手术间温度已尽可能调低，但薛琪主任走下手术台后，他所穿的防护衣里面的棉布手术衣和洗手衣已经完全湿透。

严密防护下， 完成2小时手术后衣服汗湿

经过术前充分的准备，这场特殊的HIV合并巨大肠癌手术顺利完成，患者阿芳术后恢复良好。在春暖花开的日子里，小芳心怀着最大的感恩出院，对于她来说，在她最需要的时候，南方医科大学中西医结合医院帮她进行了手术，而这，并不仅仅是身体的治疗，更是心灵的疗愈。在主刀医生薛琪看来，HIV合并肿瘤的患者手术最大的难度不是手术本身，关键是医护人员要克服对HIV的恐惧感，要做好防护，团队要有良好的配合，做好各种预案。只要防护好，按规范开展手术是安全的。“疫情之下，患者就医受到一定影响。作为外科医生没能前往一线进行抗疫，希望能在后方更多地解决患者需求为抗疫出一份力”，薛琪主任说。