大叔便血半年竟是直肠癌专家妙手成功保肛摘瘤

2019-01-11 11:28:12 家庭医生在线

谈及肛门，是很多人唯恐避之不及的话题，可越是讳疾忌医就越可能引起大祸。59岁的王大叔（化名）肛门不适、便血近半年，一直以为是痔疮，羞于出口，不料竟是距肛门4厘米不到的低位直肠癌，需要“摘肛”保命。近日，广东省第二人民医院普外二科团队为王大叔实施了腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（即TaTME手术）成功保肛摘瘤，术后恢复良好。

郑权副主任医师（摄影：朱健）

便血半年“混合痔”竟然是癌症

家住东莞59岁的王大叔对自己的就医经历很是后悔。王大叔近些年一直有大便排不干净的情况，常常觉得肛门处有些不适。最近半年开始，王大叔开始出现反复的便血，“有时候多一点、有时候少一点点”，对于这样的情况王大叔一直没有在意，以为是痔疮，觉得不好意思没有跟家人说，另外想着可能会自愈就没有特殊照顾。

“上个月开始出血突然感觉有点多了，纸上都是”，王大叔跟家人说后，在大家的劝说下终于同意去当地医院检查。刚开始，医生告诉他没什么事，便血就是因为“混合痔”，但需要手术治疗。

王大叔起初还不愿意手术，经家人的反复劝说才同意对“混合痔”进行手术治疗。可一手术坏了，术中发现王大叔直肠距肛门4cm处有个肿物，术中冰冻提示肿物是直肠腺癌。这可把王大叔及家人吓坏了，当地医生建议王大叔行Miles手术进行治疗。王大叔一家刚开始还搞不懂这个英文单词是啥意思。

医生解释说因为王大叔的肿瘤距离肛门太近了，为了尽可能的去除肿瘤，这个手术就是要对王大叔进行腹会阴直肠癌根治术，切除包括肛门在内的直肠及周围组织并在腹部行人工肛门才能根治。“简单说就是以后我没有肛门了”，王大叔瞬间觉得晴天霹雳，实在没法接受没有肛门的生活，坚决不同意该治疗方案。

几经辗转，为了保住肛门，王大叔在朋友推荐下来到了广东省第二人民医院普外二科，希望能完成这个“保肛”任务。

先进手术方法为王大叔成功保肛

普外二科科主任高鹏主任医师和郑权副主任医师对王叔进行了详细的检查，确诊王叔的确是患有直肠癌和混合痔，而不是一直以为仅有痔疮而已，“而且是比较有难度的超低位直肠癌”。

据郑权介绍，低位直肠癌是指距离肛缘5cm以下的直肠癌。传统治疗主要是进行经腹会阴联合切除（Miles手术），因为肿瘤距离肛门太近，需要切除肛门，然后腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。“这个手术方式切除彻底，治愈率高。但不难想象，这样患者生活质量会有多差，更多可能还会产生精神心理问题”，郑权说，这其实就是低位直肠癌实施传统手术患者所需面临的普遍困扰。

在明确王大叔的病情和他的诉求后，高鹏主任组织团队进行了细致的讨论，经科室讨论后一致认为：由于王大叔年龄并不算太高，对日后生活质量有较高要求，直肠癌的治愈机会较高，完全可以在根治肿瘤的同时保住肛门。

团队制定了周密的治疗方案：首先根据王大叔肿瘤较大的特点，先行3个疗程的新辅助治疗（术前化疗）将肿瘤缩小，然后再实施近年国内外推崇的腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（即TaTME手术）。

“整个过程我们都严密监控，王大叔也非常配合，最终达到了手术的标准”，郑权说。

王大叔经过规范的辅助治疗后，于近日成功实施了腹腔镜辅助TaTME手术，手术时由处理腹腔和肛门的两组医生同时进行，仅90分钟就为王大叔成功摘瘤，并成功保住了肛门，术后恢复良好，术后进食、排便良好。复查CT，患者腹腔未见肿瘤病变。

郑权为患者进行手术（摄影：朱健）

郑权介绍，该术式不仅为患者保留了肛门，还具有很多传统手术不具有的优势，如该术式是超微创手术，患者切除的肿瘤经肛门取出，腹部几无伤口，患者康复快，无痛，传统手术则腹部有近10厘米的伤口，术后恢复较缓慢，疼痛较大；手术视野较好，可较好的保留直肠周围神经，如盆壁神经（保留术后排尿功能和性功能），可减少损伤前列腺的几率，更能更彻底清除肿瘤及周围肿大淋巴结，减少复发的几率；手术时间更短，可减少麻醉相关并发症，减少手术时间长造成的并发症，减少手术费用等。