气胸反复发作或是肺大疱作祟 内科胸腔镜治疗获益更大

“这个病上个月才在老家治疗过，现在怎么又这样？”家住潮州的邓先生一边咳喘一遍抱怨着。一个月前，左侧气胸患者邓先生在当地医院治疗后好转出院，不久又出现胸闷、气促，并持续一个月，经当地医生介绍，来到南方医科大学中西医结合医院呼吸科寻求冯起校主任帮忙，经内科胸腔镜下氩氦刀治疗后，效果良好，出院后随访，无不适。

反复气胸发作，因“肺大疱”病根未除

邓伯的主管医生麦仲伦回忆说到，邓伯有30余年的吸烟史，此前在潮州某医院因气胸入院，胸片发现左侧气胸（肺压迫约80%），行胸腔闭式引流术，症状好转出院。日前因“反复胸闷、气促1月，再发1天”经介绍来我院进一步诊治，胸部CT确定了其反复发作的病根——双肺多发肺大疱。经氩气刀肺大疱治疗术后一周复查，气胸及肺大疱均消失，康复出院。

冯起校教授教学查房讲解邓伯病例

据邓伯的主管教授冯起校主任介绍，肺大疱是由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂并且相互融合而形成的含气囊腔。肺大疱体积大、多发或破裂导致自发性气胸，可造成周围肺组织受压，患者出现明显呼吸困难、胸痛和咳嗽，合并感染等。

肺大疱治疗PK，内科胸腔镜更经济更安全更有效

“既往而言。肺大疱的治疗对于内科医生是很棘手的事，大多患者只能选择外科手术治疗，利用内科胸腔镜治疗肺大疱是该领域的重大突破”冯起校主任讲到，临床上对于肺大疱的治疗，既往外科手术是唯一手段，而对于肺大疱破裂所致自发性气胸，具体的治疗措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术。

在外科领域，传统开胸方法创面大，恢复期长，围手术期并发症多，不易被患者接受，已逐渐被电视辅助胸腔镜手术（VATS，即外科胸腔镜手术）取代，但VATS需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作，手术费用高，并且对于巨大肺大疱，机械通气也存在导致肺大疱破裂的风险，尤其是对于合并弥漫性肺气肿、肺功能较差的患者，往往存在呼吸衰竭，对麻醉管理的要求极高，甚至完全不能耐受。

据冯起校主任介绍，与VATS相比，内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一微小切口来完成操作，在内镜室即可完成，不需要全麻单肺机械通气，对患者生命体征的干扰较小，而且花费不到VATS的十分之一，具有更安全、更经济、更有效的特点。“以邓伯为例，采用内科胸腔镜下氩气刀肺大疱治疗术，可见肺大疱逐渐萎缩凝固成为焦痂，后置入胸腔引流管，术后当天引流瓶内即无气泡冒出，肺完全复张，手术操作过程不到20分钟，发现肺大疱后在数分钟即可完成肺大疱处理，整个操作过程病人的各项监测指标稳定，疗效较外科手术有过之而无不及”冯起校主任说到。

据了解，南方医科大学中西医结合医院呼吸科/胸部肿瘤内科是中国医师协会呼吸内镜医师培训基地，在呼吸介入的治疗方面已经拿了三个全国第一。冯起校专家团队从2017年底开始利用内科胸腔镜治疗肺大疱和难治性自发性气胸积累了丰富的经验，运用内科胸腔镜下氩气等离子体凝固技术（APC，又称氩气刀）治疗胸膜下可见肺大疱取得十分良好的效果，半年多来已治疗近20例次患者均一次性成功，无严重并发症出现，院后随访均无异常。APC是一种应用高频电流将氩气电离，以非接触方式达到组织凝固的方法，氩气刀引起的凝固更为表浅，组织穿透较浅，安全性较高，而且表浅烧灼后有助于促进肺大疱的瘢痕修复，减少复发。

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