57岁妇女脑内藏巨大脑动脉瘤 专家实施微创手术后5天出院

脑动脉瘤，是脑动脉管壁的局部异常膨出一定程度所引起的良性疾病。一旦破裂出血，死残率极高，所以被称为颅内“不定时炸弹”。近日，广东省第二人民医院神经外科脑血管病治疗团队成功为一位57岁妇女实施首例“巨大脑动脉瘤覆膜支架治疗手术”，术后患者3天下床，5天就出院。专家表示，脑动脉瘤其实并不可怕，及早发现，及时就医可取得良好的效果。

巨大脑动脉瘤覆膜支架治疗手术

57岁妇女脑内藏巨大脑动脉瘤 专家紧急“拆弹”

今年57岁的王女士（化名）来自湖南，近段时间突出剧烈头痛，视力逐渐模糊和下降，瞳孔变大、怕光。在当地医院检查后发现是脑大动脉瘤，辗转就诊几间医院后，均认为治疗风险极高，未给予治疗。最后，王女士慕名找到广东省第二人民医院神经外科孙晓辉主任。

经孙晓辉主任团队的专业评估以及详细检查后，确诊王女士脑内是巨大脑动脉瘤。孙主任介绍，动脉瘤直径在2.5厘米以上为巨大动脉瘤，1-2.5厘米为大动脉瘤，0.5-1厘米为中等动脉瘤，小于0.5厘米属于小型动脉瘤。而王女士这颗动脉瘤大小约2.8×2.7×2.6厘米，属于巨大动脉瘤。

虽然王女士脑内动脉瘤还没有出现破裂出血，但是孙晓辉主任指出，王女士年龄较大，本身就有高血压等基础疾病，现已经有头痛，视力逐渐下降等压迫症状，已影响日常生活，如果不及时处理，动脉瘤体积逐渐增大，破裂的风险也随之攀升。一旦破裂，死亡率及致残率极高，可谓是藏在脑袋里的一颗致命的“巨型不定时炸弹”。

加上王女士的动脉瘤较为特殊，一半藏在颅骨底部，眼动脉发自瘤体，无论何种手术方式难度都大。如果采用开颅手术，要把颅底骨头磨除部分，找到动脉瘤的基底部夹住，眼动脉瘤保留与否及并发症发生的风险非常大。所以在综合考虑和反复研究讨论之后，和患者及家属充分沟通，家属理解并要求选择不开刀的介入手术。孙晓辉主任团队经周密布置详细计划后，为患者实施了巨大脑动脉瘤覆膜支架治疗手术，覆膜支架再塑颈内动脉血管内壁，载瘤血管成型通畅，往“鼓泡”内填充几枚弹簧圈，动脉瘤内形成血栓，使它不再破裂，手术获得成功，解除了生命威胁。

传统开颅手术和介入手术是目前常见手术治疗方法

术后的王女士3天就可以下地，头痛减轻，视力较术前恢复，5天就出院了。孙晓辉主任说，接下来王女士只需要定期回院复查即可，这个也是介入手术的优势之一，创伤小，恢复较快。

目前，针对脑动脉瘤的手术治疗，常见的是传统开颅手术和介入手术。相对比开颅手术的创伤大、风险较高的问题，介入手术则更易于让患者接受。

介入手术首先是通过穿刺后将微导管送入动脉瘤的瘤腔内，并根据动脉瘤的形态，选择不同形状、不同型号的弹簧圈，通过这个微导管释放弹簧圈，阻止血液流入动脉瘤的瘤腔内并触发血栓形成，把动脉瘤栓塞住，使其不会发生再次破裂。

当然，具体手术的选择要根据个人具体情况而定，包括脑动脉瘤的性质、形态、位置、瘤颈的大小、与周围组织和血管的关系以及患者的血管状况、有无颅内血肿及脑积水等。另外，经医生详细评估过后，如没有破裂出血的风险，可不进行手术，保守观察即可。

突发剧烈头痛时需警惕是脑动脉瘤 及时到院检查

任何疾病在早期治疗效果都会比较好，脑动脉瘤也是一样。孙晓辉主任提醒，虽然脑动脉瘤早期症状不明显，有的人甚至是动脉瘤突然破裂，出现生命危险才发现。但是它也不是完全没有“痕迹”。孙晓辉主任提醒，当突发剧烈头痛时，家族有脑出血病史的患者就需要留意是否是脑动脉瘤，并及时到院检查，特别是脑CT的血管造影检查，既医生所说的CTA。

“脑动脉瘤导致的头痛有点特殊，首先是突发性，其次是非常剧烈的尖锐性痛感，有部分人群头痛时还伴有恶心呕吐、昏迷。除了突发性头痛，它还带有季节性，一般在秋冬季，气温变化较大时出现最多。”孙晓辉主任说，很多人一提到脑动脉瘤就觉脸色突变，其实它不是肿瘤，及早发现，及时治疗，治疗后可恢复到正常状态。

另外，在脑动脉瘤预防方面，控制血压、血糖，养成良好的生活习惯，如：禁烟酒、不熬夜等和保持心情开朗非常重要。

专家资料：

孙晓辉，神经外科行政副主任，主任医师、医学博士、研究生导师，日本医师会外籍成员，日本国立冈山大学医学部客座研究员，美国加州大学旧金山分校医学中心访问学者。广东省医师协会神经外科医师分会委员、广东省医师协会介入医师分会委员、广东省医学会医疗鉴定委员会专家、广州市医学会医疗鉴定组专家。

从事神经外科工作26年，在国外医疗科研机构留学5年，有丰富的神经外科临床、科研等方面工作经验，为神经外科资深专家。擅长在脑血管病方面，出血性疾病，如高血压脑出血、脑动脉瘤、脑、脊髓血管畸形（AVM），烟雾病（Moyamoya）；以及缺血性疾病，如急性脑卒中等疾病的显微手术及血管内介入治疗并对其发病机理有深入研究。特别是在破裂的脑动脉瘤微创血管内介入栓塞，巨大、复杂的脑血管畸形Onyx胶介入栓塞，急性脑卒中血管内梗塞支架再通等高技术含量的微创介入技术治疗疑难脑血管病等有成熟的技术和丰富的诊治经验，治疗成功率达95%以上。另外对神经外科常见的重症颅脑外伤，颅内（包括鞍区、中线部位及三脑室内肿瘤）、髓内肿瘤，功能性疾患如面肌痉挛，三叉神经痛等疾病的诊断及显微手术等系统治疗；此外在脑血管病预防及神经康复治疗方面有独到的见解和认识。

目前主要从事脑血管病的显微外科及血管内介入治疗，蛛网膜下腔出血血管痉挛的机理及基因治疗，相关研究结果发表于SCI国际及国内神经专科杂志论文15篇，主持省级科研项目4项。

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