南方医科大学珠江医院心脏中心：突破心脏手术“禁区”

从南方医科大学珠江医院门诊一楼东边的急诊科，到西边住院部二楼的介入治疗中心，以普通人的步速，走一趟可能要5分钟，相当于300秒。可是当急诊科接到急性胸痛患者，确诊是心梗，走绿色通道将患者送进介入治疗中心，最短只需要52秒。

一旦患者确诊是心梗，医院胸痛中心绿色通道便立即开启，从进入医院大门，躺上介入治疗中心手术台、到疏通闭塞的血管，患者脱离危险，最快仅30分钟，比国际指南建议的时间窗少了整整60分钟。

“要知道，心脏的问题，分分钟要命。”珠江医院心脏中心副主任、心血管内科主任杨平珍表示，一旦造成大面积的心肌坏死而发生心功能不全等并发症，做再多的抢救也是徒劳。“建立胸痛中心，就是要争分夺秒。”沿着地板上那条红色的“生命抢救线”，记者第一次感受到了绿色通道的重要性。

介入治疗，是珠江医院心脏中心心血管内科最常用的治疗手段。医生在高清晰度影像设备引导下，通过在动脉静脉打几个几毫米宽的小洞进行各种介入诊疗操作，能够在不打开病人胸腔的情况下精确消除心脏里的病灶。而作为心脏中心另一重要组成部分，胸心外科则在重症心脏瓣膜疾病的外科治疗方面拥有丰富的经验。

打通慢性完全闭塞的心脏动脉

来自广西的郭先生今年36岁。过去的4个月里，他的大哥和三哥都因为冠状动脉堵塞引发心肌梗死。两年前就不时有胸气憋闷的郭先生赶紧去医院做了心脏冠状动脉造影，发现3条主动脉中的1条已经完全堵塞，堵塞长度近5厘米，堵塞血管的栓子已经非常坚硬。

带着强烈的求生愿望，郭先生找到了珠江医院心脏中心主任刘映峰。在仔细观看了冠脉造影检查结果后，刘映峰认为郭先生有机会通过“逆向导丝技术”打通闭塞的血管。在透视影像的帮助下，刘映峰小心翼翼操作导丝，通过0.1-0.2毫米直径的侧枝血管，逆向打通闭塞段，并顺着导丝送入支架，畅通了血管。术后，郭先生的症状逐渐好转，复查显示心功能明显改善。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，世界卫生组织公布的数据显示，冠心病是全球第一死亡病因。随着冠心病介入性治疗的普及，很多患者不必外科开胸治疗就可使狭窄甚至闭塞的冠状动脉开通。但有些情况复杂的慢性闭塞，发现时堵塞血管的栓子已经变得非常坚硬，使用常规的方法无法正向打通。

慢性完全闭塞（CTO）病变被公认为是冠状动脉介入治疗（PCI）的难点。不过，珠江医院心脏中心主任刘映峰表示，心脏一条血管闭塞时间很长以后，其他血管的侧枝会形成通道过来“支援”这条血管，为开通闭塞段打下了基础。通过操作导丝，从侧枝循环细小的通路到达了闭塞段的远端，然后从远至近，逆向穿过闭塞段实施打通，这就是学术界有名的“逆向导丝技术”。这项技术大大提高了我国冠脉介入的水平。刘映峰在华南地区率先开展逆行导丝等介入治疗，在全国冠脉介入业内颇具知名度。

射频消融让心脏不再“乱颤”

心律失常是心血管内科发病率最高的疾病之一，早搏、心动过速、房颤、心动过缓，都属于心律失常的不同类型。严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克等，有冠心病的患者还可能导致心肌缺血发作引起胸痛，危及生命。

年仅3个月大的小宝（化名）就不幸患上阵发性室上性心动过速，心率最高达280次/分，超过了正常儿童的2倍。各种药物治疗都没有阻止小宝狂乱的心跳，家人辗转之下带着小宝找到了珠江医院心脏中心副主任、心血管内科主任杨平珍。

尽管患儿心脏小、心脏壁薄、血管细等各种因素导致手术难度极大、风险极高，但在麻醉科与导管室的倾力配合下，杨平珍凭借丰富的临床经验和娴熟的导管操作技术，在为小宝穿刺成功后，仅靠1根导管，消融3秒钟即成功治疗小宝“狂乱”的心跳。杨平珍由此也创造了华南地区射频消融最小患儿的记录。

射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。杨平珍解释，对于心律失常发作频繁影响生活质量、造成心悸反复发作引起心绞痛、甚至晕厥的患者而言，目前医学上最有效、最彻底的治疗方法是射频消融术。这种方法不开刀，创伤小，目前已成为根治早博、室上速等心律失常的首选方法，临床根治率高达95%以上。

作为国内知名的心脏电生理专家，杨平珍是公认的射频消融“华南第一人”，在心脏起搏与电生理射频消融方面有深厚造诣。其带领的团队完成了包括Brugada征射频消融、致心律失常右室心肌病射频消融治疗等以前被心脏生理视为“禁区”的复杂疑难病例，极大地解除了患者的痛苦。目前团队经射频消融治疗的患者最年长的94岁，年龄最小的仅3个月。

体外循环下置换心脏瓣膜

除了冠心病、心律失常，心脏瓣膜病也是心脏病极为常见的一种类型。它是指人体的四个瓣膜（分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因风湿热、黏液变性、感染、先天性畸形、老年退行性改变等发生病变，造成心脏功能下降，最终导致心力衰竭。

患者马大姐今年61岁了，在1996年和2003年先后进行了体外循环下二尖瓣直视成形术、二尖瓣机械瓣置换手术后，再次出现心功能不全症状。检查结果显示，患者心脏明显扩大，且严重压迫肺脏导致呼吸功能明显受损。经诊断，马大姐为三尖瓣重度关闭不全，重度肺动脉高压，心源性肝硬化。

全面分析病人的检查检验结果后，珠江医院胸心外科主任闫玉生带领团队，开胸在人工心肺机支持心脏不停跳下行三尖瓣置换术，在麻醉科、手术室和体外循环组等通力合作下，成功为患者实施了第三次心脏瓣膜手术。术中见心脏表面瘢痕和黏连严重，分离困难，稍不小心极易造成心脏破裂大出血，经过6小时的奋战，手术获得圆满成功。

三次以上的多次心脏瓣膜病手术患者，通常术前心脏功能就很差，长期疾病困扰也造成身体状况较差。对外科手术医生而言，风险极大，对技术要求也就特别高。国外报道该类手术死亡率可达20%，而国内能够成功施行此项手术的单位尚属少数。闫玉生表示，珠江医院胸心外科作为华南地区最早开展体外循环心脏手术的单位之一，在重症心脏瓣膜疾病的外科治疗等方面积累了丰富的经验。近年来，科室在高龄老年瓣膜病、巨大左心室或小左室心脏瓣膜病、心功能低下心脏瓣膜病、二次或多次人工瓣膜置换、合并大血管心脏瓣膜手术、同期冠脉搭桥心脏瓣膜手术等危重心脏瓣膜病的手术治疗方面取得了一系列成果，手术成功率居国内先进水平。

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