八旬老人误吞假牙险丧命医生紧急手术终脱险

2016-12-28 09:50:17 家庭医生在线

李爷爷今年86岁，是一名退休老师。因有糖尿病、高血压病，5年前就因脑埂塞导致的球麻痹，生活不能自理，长期卧床，虽然神志清楚，但是语言不畅。

眼看着李爷爷87岁的生日就快到了，2016年12月16日，家人突然发现李爷爷剧烈咳嗽，呼吸困难，口唇发绀。因为李爷爷无法表达，家人也不知道发生了什么，急忙叫了120送到了当地的医院急诊科。

到达急诊科的时候李爷爷的病情更重了，不停的咳嗽，血氧饱和度下降，血压升高到200mmHg以上，呼吸困难，烦躁，随时都有生命危险。急诊科医务人员在给予吸氧等紧急处理后迅速转到了医院的ICU病房。

原因查明竟是误吞假牙酿大祸

进入ICU后，李爷爷呼吸困难的症状并没有明显改善，再不给予呼吸机机械通气，可能就会出现呼吸衰竭，于是ICU的医生尝试给李爷爷进行气管插管，但是插管并不成功，考虑呼吸道有梗阻，但是具体什么原因，当时还无法判断，因为情况紧急，决定先行气管切开，改善患者的通气，否则李爷爷很可能会出现窒息。于是在ICU的床边给李爷爷做了一个气管切开术。切开气管后发现气道内竟然有一颗假牙。

气管切开后，李爷爷的呼吸略微有些改善，但是仍然不断地有呛咳，而且不时地有血痰咳出，病情依旧十分危重。床边拍了一张X光片，结果让大家都吃了一惊，原来在主气管里面有一大块异物，经过医生们的仔细辨认，发现是李爷爷的一排假牙，之前的那一颗只是其中的一部分。这下终于找到了李爷爷呼吸困难的原因。可怜的李爷爷因为脑梗赛后遗症，一直无法用言语表达，真是应了“碎了牙齿吞气管，有苦说不出！”

异物太大普通抓钳无法将其取出

病因找到了，但是这么大个异物怎么取出来呢？李爷爷年纪那么大，基础疾病多，目前呼吸的问题还没有解决，任何一个操作或疏忽都有可能导致患者的生命危险。于是请来了中国人民解放军广州总医院胸外科的曾伟生主任进行会诊，通过纤支镜和胸部CT的检查，明确了异物确实就是滑入气道的假牙，而且在到达主气道之后，假牙还开始部分滑向了右侧的气管，大部分的气道都被这个异物给堵住了，只有假牙边缘的一些空隙还能保留着一丝通气。右上肺的支气管已经堵死了，右上肺因为没有通气已经出现了肺不张。

（假牙堵住气管）

曾伟生主任了解病情后表示，假牙误入食管还比较多见，但误入气管，非常罕见，而且是整块的进入了气管。患者年龄大，身体条件差，如果能够从纤维支气管镜下面取出异物，那是最好了，但是这个异物太大了，普通的抓钳根本无法将这块假牙夹出来，并且这块假牙非常光滑，上面也找不到抓的部位。即使能够抓到假牙，因为在有限的角度下假牙慢慢的滑入到主气管的根部，反过来未必能够沿着下滑的角度反向取出，过程中对气管的刺激太大，担心李爷爷无法承受。

暂停呼吸机医生大胆手术取异物

经过充分的考虑和论证，曾主任决定在麻醉状态下取异物，这样可以减少对李爷爷的刺激，也防止呼吸道的水肿和损伤。

首选方案：只用静脉麻醉，保留患者自主呼吸的功能，这样可以短暂的暂停呼吸机和移除气管套管，留出空间置入器械。但是盲钳是有一定的不确定性，所以最好能有个镜子引导。这个方案风险比较大，术中有可能发生意外的情况，对术者的技术和胆量以及处理紧急情况的要求比较高，但是对患者的损伤小。

备选方案：气管插管下的全麻开胸手术，在胸腔镜辅助下右侧开胸，打开右侧支气管，迅速取出异物，再吻合打开的支气管。这个方案比较稳妥，成功率高，但是对患者创伤大，术后可能出现的并发症多。

在准备好盲取器械和准备开胸的情况下，12月19日晚9点患者被推入了手术室，首先给患者进行了静脉麻醉，在纤支镜定位，充分清理呼吸道后，实施了第一种方案，在气管切开处放置小号硬食管镜作为引导，从气管切开的切口处用专用的异物钳顺利地取出了5颗连体假牙，避免了开胸手术。