哈尔滨医生“抱式麻醉”走红网络 麻醉前的注意事项

据中国之声《新闻晚高峰》报道，12月23号，哈尔滨一名102岁老人因骨折接受手术，老人家的状况不是很好，不能耐受全麻。经过慎重考虑后，院方决定让身材魁梧的赵亮医生抱着老人固定体位，然后在后背进行腰椎穿刺。

赵亮医生始终把老人抱在怀里，并不停地安慰老人：“不要紧张……等会消毒液会凉一下……穿刺时会疼一下。”一直到手术结束，赵医生都始终保持着这个拥抱的姿势。

执行麻醉的董英伟医生解释说：“之所以要进行这种抱式局部麻醉，就是因为一旦采取平躺全麻，老人有可能就再也醒不过来了。”就在他们手术期间，“抱式麻醉”的图片已经在朋友圈里疯传。

麻醉一词源于希腊语及，表示“知觉、感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。

而进行麻醉前有哪些注意事项？

（一）纠正或改善病理生理状态：术前应改善营养不良状态，必要时可少量多次输血使血红蛋白达80g/L以上，静脉补充白蛋白，使血浆白蛋白达30g/L以上。因为营养不良可导致贫血、低蛋白血症、低血容量及某些维生素缺乏，使病人对麻醉、手术创伤及失血的耐受能力降低。应纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，以免麻醉期间发生严重低血压和心律失常。

手术病人常合并内科疾病，麻醉科医师应充分认识并存病的病理生理改变，并对其严重程度作出正确评价，必要时请内科专家协助诊治。合并心脏病者，应重视改善心脏功能。

凡有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；但以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。长期服用受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常或高血压者，最好术前停药24～48小时；如因停药后症状加重者，可恢复用药直至手术当天。

合并高血压者，虽然不强调术前必需将血压降至正常，但应经过内科系统治疗以控制血压稳定；在选择抗高血压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓；其它降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压过度波动。

合并呼吸系统疾病者，术后肺部并发症可高达70%，而肺正常者仅3%。术前应检查肺功能、血气分析和肺x片；停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练；行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰；应用有效抗生素3～5天以控制急、慢性肺部感染。

合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体、纠正酸中毒后手术；如需立即手术者，也可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒，但麻醉的风险性明显增加。

（二）心理方面的准备：手术是一种有创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则更加陌生。因此，手术前病人难免紧张和焦虑，甚至有恐惧感。这种心理状态对生理功能都有不同程度的扰乱，并影响病人的恢复。

（三）胃肠道的准备：择期手术前应常规排空胃，以避免围手术期间发生胃内容的反流、呕吐或误吸，及由此而导致的吸入性肺炎或窒息。胃排空时间通常为4～6小时，而在应激情况下，如焦虑、创伤、疼痛等，胃排空时间可明显延长。因此，成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时。小儿术前应禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。急症病人也应充分考虑胃排空问题。饱胃又需立即手术者，即使是区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的危险。如选用全麻，可行清醒气管内插管，以免发生呕吐和误吸。

（四）麻醉机、监测仪、麻醉用具及药品的准备：为了使麻醉和手术能安全顺利进行，防止任何意外事件的发生，麻醉前必须对麻醉机、监测仪、麻醉用具及药品进行准备和检查。无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设备和药品。麻醉期间除必须监测病人的生命体征，如血压、呼吸、ECG、脉搏和体温外，还应根据病情和条件，选择适当的监测项目，如脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（ETCO2）、有创动脉压、中心静脉压（CVP）等。在麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。

主要检查麻醉机密闭程度、气源及其压力、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及连接管等，术中所用药品，必须经过核对后方可使用。