南医完成术中唤醒下语言功能区致痫灶精准切除术

2016-07-11 11:02:20 家庭医生在线

6月23日，南方医院院神经外科与麻醉科联合完成了一例高水平“术中唤醒下语言功能区致痫灶精准切除术”，在多方合作，综合运用当前最先进的诊疗技术下，手术取得了最佳效果。

“术中唤醒”让患者避免了“失语”

患者陈某，55岁，因反复发作癫痫一个月多方求医，据了解患者的致痫灶恰好位于大脑的语言中枢Broca氏区，该部位手术导致患者“失语”的可能性极大，多家医院均表示难以实施手术，最后转至南方医院神经外科。多模态结构及功能影像学，长程脑电图监测等检查提示，患者左额下回有一病灶，正是引起癫痫反复发作的元凶！

对于这样一例后果堪虑非常棘手的疑难病例，南方医院神经外科主任漆松涛邀请麻醉科刘克玄主任一同会诊，决定联合实施最佳策略——术中唤醒。在漆松涛主任指导下，手术由神经外科副主任杨开军和麻醉科主任刘克玄具体实施。经过神经外科医师龙浩、周云，麻醉医师刘晓军、刘绮红、姜妤、刘晓旭，神经电生理医师王克万、王洪筱、殷延毅、李玉芬及手术室护理组张军花、侯晓敏、苏青、徐婷婷，影像医师谭相等组成的医护、医技团队的合作，成功为患者实施了“术中唤醒”，从而准确定位语言功能区致痫灶，完全切除肿瘤，完美的保留了已受到挤压和破坏的语言功能区皮质。

手术综合运用了多项当前最先进的诊疗技术

据神经外科副主任杨开军介绍，脑肿瘤一旦紧挨着语言和运动功能区，实施开颅手术进行切除时，极易伤到这些功能性组织，术后可能出现严重的语言、运动障碍。用“术中唤醒”方法进行的开颅手术，术前需经过一段时间的体位和语言功能测试训练，术中用局麻药在患者的头皮进行神经阻滞加上切口浸润，硬脑膜亦敷上局麻药，静脉采用超短效镇静镇痛药，充分镇痛。这样在开颅后实施唤醒，患者才能配合医生完成语言功能测试，通过皮层电刺激后的反应来确定功能区的位置，从而实施精准切除。

据了解，该手术综合运用了多项当前最先进的诊疗技术，如1、BOLD-fMRI（脑功能成像）：术前定位患者大脑语言区；2、DTI（弥散张量成像）、SWI（磁敏感加权成像）、单体素和多体素MRS（磁共振波谱成像）：多模态结构影像技术定位定性诊断；3、术前术中高频脑电监测：通过高频振荡波精准定位致痫灶；4、术中唤醒技术—睡眠—清醒—睡眠技术（asleep-awake-asleep， AAA）：术中唤醒患者完成语言功能测试；5、术中功能区皮层电刺激；6、术中神经导航。手术技术要求和医院多学科的整体要求极高。

“术中唤醒”术前需多次对患者进行心理辅导

据介绍，术中唤醒麻醉已有多年应用的历史，此前南方医院神经外科积累了较多经验。术中唤醒全麻使得在术中评价病人清醒状态下的神经功能成为可能，在脑功能区手术中，应用神经导航和神经电生理技术进行功能解剖定位，要求肿瘤切除过程中病人处于清醒状态，同时要有效保护患者对手术过程无记忆，避免造成精神伤害。患者从手术台上醒来，发现自己完全不能动弹，而有人正在自己的脑袋上动刀，可以想象患者将会是何等的惊吓和恐惧。“患者术中被唤醒犹如自然清醒，与噩梦上惊醒导致的不适感不同”，麻醉科刘克玄主任介绍说：“这有赖于可控性好的麻醉药物的精准使用”。

对此，麻醉科刘晓军副主任医师术前多次对患者进行心理辅导，神经外科龙浩副主任医师也对其反复进行体位训练，详细告知手术流程。虽然患者苏醒后仍稍有头部胀感不适，刘晓军副主任医师及时对他进行了心理安慰并鼓励其坚持配合完成手术，术后患者致痫灶全切除，语言功能完全保留，也没有因术中唤醒留下心理阴影。目前该患者已经康复出院。