老人被木屑扎伤感染破伤风险丧命 专家：这些伤口要当心

近日，中山大学附属第一医院显微创伤手外科成功治愈一例破伤风感染患者。据了解，患者是来自广州市白云区的胡女士，今年60岁。今年1月21日在打扫卫生时不慎感染破伤风，她回想起受伤及治疗经历，她至今心有余悸。

小木屑险酿大灾祸规范治疗终治愈

家庭医生在线编辑在采访中向胡女士了解到，她在打扫时，右手小指不慎被家具木屑扎了一下，因创口不大、出血量少，只对伤口进行止血而未对伤口作处理。本以为无大碍的胡女士，一周后小指出现疼痛并逐渐加剧，创口出现化脓，伴有吞咽无力、有哽咽感等症状。

随后，胡女士感觉全身乏力，吞咽困难、张口咬合无力，伴有颈部肩部肌肉酸痛。经中山一院显微创上手外科主任顾立强教授询问病史及查体后，考虑胡女士极有可能存在破伤风感染，立即将胡女士收入院。

由于破伤风发作期患者需避免见光、见风、嘈杂，同时致破伤风的芽孢杆菌存在于患者的分泌物中，具有较强的传染性，顾立强教授将患者进行隔离治疗。医疗组对患者右小指进行创口急诊，并取创口分泌物培养、实行创口引流。术后予以面罩吸氧、破伤风抗毒素（T.A.T）中和游离毒素、破伤风免疫球蛋白被动免疫注射。同时，针对患者突发全身抽搐予以对症治疗。

经过医护人员近一个月的精心治疗和护理，患者病情逐渐稳定。患者胡女士向家庭医生在线编辑表示，“经过治疗后，现在只是感觉手指有些许麻木，其他都正常。”

专家：中晚期破伤风患者死亡率高

“胡女士是幸运的”，顾立强教授表示，“工作这么多年，我见过破伤风感染病例不到20例，但发病严重的病人存活机会很少。我见过的破伤风中晚期患者的死亡率达到100%。病人最后因全身肌肉痉挛出现呼吸困难、吞咽困难、最后痛苦地死亡。”

芽孢杆菌是引发破伤风的“罪魁祸首”。当芽孢杆菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。顾立强教授表示，“芽孢杆菌所产生的毒素对人体神经功能的破坏是不可逆的。当体内游离的毒素与神经相结合，就会使人体本来的神经系统失去平衡，进而引发痉挛，危机生命。”

绝大部分破伤风患者的死亡是因并发症所导致的。顾立强教授解释道，“肺部并发症是破伤风最常见的并发症。破伤风患者因痉挛导致强直，影响呼吸功能，使痰无法排出，引发肺部感染，导致多器官衰竭。”破伤风还可能诱发肾脏功能受损、肝脏解毒功能受影响等系列致死的并发症，这就是破伤风高死亡率的原因。

破伤风风险无处不在小伤口也要谨慎

事实上，导致破伤风的芽孢杆菌是一种特殊的细菌。据顾立强教授介绍，“与一般的细菌相比，芽孢杆菌抵抗力更强，煮滚或者消毒也较难将其杀死。而且普遍存在生活中，如泥土。”在日常生活中处处存在感染破伤风的风险。因此，当人们发生外伤后，应及时进行处理，以免感染破伤风。

但现实生活中，大部分人外伤后，通常都对一些小伤口不予重视、不作处理。而对这种现象，顾立强教授强调一定不可麻痹大意。对一些被异物扎伤的小而深的创口，应尽早到医院进行清创和破伤风免疫注射治疗。

哪些伤感染破伤风的风险更高？

一般情况下，人一旦发生外伤，就有可能受到芽孢杆菌的入侵。特别是被泥土、下水道污物、鱼刺、木屑、铁锈这五类东西导致人发生外伤或污染伤口，就极有可能感染破伤风。那么，当发生外伤时，该如何紧急处理预防感染破伤风呢？

首先，当发生外伤时应按压伤口进行止血；然后，应对伤口表面附着的异物进行清理；接着，对伤口进行消毒，可采用碘伏或双氧水冲洗的方法进行消毒；最后，须到医院注射破伤风抗毒素进行治疗。

顾立强教授提醒，有些致伤物质，如木屑或玻璃碎，虽然表面似乎清理干净，但仍有可能有部分残留在伤口或体内。患者可进行X光检查确定是否存在残留，以免处理不干净而感染破伤风。

当不慎感染破伤风后，应积极采取措施以免病情恶化导致死亡。一般情况下，感染破伤风的患者存在1-3周的潜伏期，当患者身体出现全身乏力，吞咽困难、张口咬合无力等症状并且有任何的外伤史，都应考虑是否感染破伤风。顾立强教授表示，对于外伤越早正确处理，患者的治愈的机会就越大，切勿因一时的疏忽导致无法挽回的后果。

专家简介：

顾立强，教授，主任医师，中山大学附属第一医院显微创上手外科主任。擅长周围神经及臂丛损伤的修复与功能重建，四肢骨折、关节及骨盆损伤的诊治、骨折微创内固定手术，多发伤的救治，手外伤、断肢（指）再植、足趾移植再造手指，肢体血管、肌肉、皮肤软组织严重创伤与缺损的显微外科修复与功能重建，手部及四肢畸形的矫形、骨延长与显微重建。

在国内率先开展全臂丛根性撕脱、重建手握持功能的新术式——早期双重股薄肌移植联合神经移位术，开展健侧颈7神经经椎体前路移位直接修复下干联合股薄肌移植功能重建术治疗全臂丛根性撕脱伤。

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