专家提示：糖尿病管理应尽早关注肝肾功能

（2015年8月26日，南京）中国2型糖尿病医患之间沟通时间有多长？由丁香园最新发布的中国首个《糖尿病医患沟通调查报告》给出了答案，报告显示：由于医疗资源过于紧张，医生平均诊治1位门诊患者平均时间为10分钟/次，住院患者15分钟/天。

第二军医大学附属长海医院内分泌科邹大进教授指出，中国内分泌科医生的门诊压力非常大，不得不在最短时间内，根据患者个体化情况，给出治疗方案。但糖尿病治疗非常复杂，患者用药后，可能面临低血糖、肝肾损害、药物相互作用等一系列风险。“无论是医患，都亟需一种能兼顾强效、安全、简便的治疗方案。尤其是患者，应该在治疗早期，形成长期风险控制的意识，特别是重视肝肾功能的安全。”

                                                                                                                                                                                              第二军医大学附属长海医院内分泌科邹大进教授

肝肾功能受损让患者“难用药”

我国2型糖尿病防治的现状异常严峻。邹大进援引《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）指出，在城市人口中，60 岁以上者的糖尿病患病率为13.13%，是我国最主要的患病人群。更令人心焦的一组数据是，我国患者肝肾疾病患病率高，60%以上的2型糖尿病患者合并慢性肾病 ，75.18%的患者合并肝功能受损。

“如果处理不当，肝肾功能问题会给糖尿病管控带来巨大挑战。”华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科陈璐璐教授解释：“糖尿病会影响患者全身各个脏器和组织血管，引起多种器官受累，其中肝肾的受损问题常常在‘无声无息’中进展，尤其是老年患者，身体机能衰退，易合并多种疾病、需联合用药。这会造成药物间相互作用，加剧老年患者的肝肾重负；另外，多数口服降糖药要经过肝脏代谢及肾脏清除。一旦肝肾受损，低血糖等不良反应会增加。”

陈璐璐指出，肝肾损伤患者用药时，会面临剂量难调整、效果难测等状况，而且，一旦出现肝肾受损，很多口服降糖药就不能用了。

华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科陈璐璐教授

医生接诊超负荷 治疗方案要“简化”

现代糖尿病治疗理念主张全程管理。其中强调，要在早期医患充分沟通的基础上，全程关注稳定控糖、低血糖风险、体重控制、心血管的改善，在治疗开始就注重规避肝肾功能损伤，以及服药依从性和便利性等问题。

“这个想法很好，但在中国实施难度较大。”邹大进教授直言不讳：“一方面，我国医生接诊的患者量巨大，分配到每个患者的时间有限，医患沟通成本非常高。另一方面，患者的疾病管理意识有限，又以老人为主，治疗依从性很差。举例来说，传统口服降糖药在使用过程中，患者需要定期监测肝肾功能，以便及时调整剂量，规避肝肾功能受损。但我们经常会遇到，有的患者已经出现蛋白尿等严重肾损，才到医院就诊。无论是医患，都不愿意看到这样的情况。”

邹大进指出：“临床上急需一种能兼顾强效、安全、简便的‘简化治疗’方案。这既能减少医生的沟通成本，降低用药顾虑和用药风险，又能提高患者依从性，坚定治疗信念，最终会极大提升糖尿病全程管理的可操作性。”

治疗早期就应关注肝肾功能

对于强效、安全、简便的“简化治疗”，专家进行了细致阐述：总地来说，这一治疗方案首先应满足强效，即长期有效、稳定地控糖，达到 HbA1c≤7.0%的治疗目标；其次，用药要安全，即低血糖风险低，不增加体重，无损肝肾功能；最后，使用方便，能一天一次、单一剂量用药，即使是肝肾功能受损的患者，不用调整剂量也能用，且无需监测肝肾功能。

陈璐璐教授指出：“糖尿病管理要有长期风险控制的意识，如早期就重视预防肾功能受损，尽量选择不经肾脏代谢的药物。”以我国已经上市的新型DPP-4抑制剂利格列汀为例，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，低血糖发生率低，对体重几乎没有影响，药物互相作用风险小。即使是已经出现肝肾损伤的人，用药时也可无需调整剂量。近日，这一药物最新获得国家食品药品监督管理总局批准，成为我国目前唯一拥有最广泛适应症的DPP-4抑制剂。

陈璐璐同时建议：糖尿病患者应定期监测肝肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快去医院全面检查。此外，糖尿病患者在日常生活中，要注意清淡、少盐饮食，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6—0.8克，还要戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜等，这都有利于控制血糖和肾脏养护。

“患者应该有信心。糖尿病非‘不治之症’。患者应积极配合医生，坚持系统规范的治疗。尤其在治疗初期，要加强和医生的沟通，从治疗早期就关注肝肾功能，选择强效、安全又服用简便的治疗方案。”陈璐璐鼓励说。

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