(2015年8月26日,南京)中国2型糖尿病医患之间沟通时间有多长?由丁香园最新发布的中国首个《糖尿病医患沟通调查报告》给出了答案,报告显示:由于医疗资源过于紧张,医生平均诊治1位门诊患者平均时间为10分钟/次,住院患者15分钟/天。
第二军医大学附属长海医院内分泌科邹大进教授指出,中国内分泌科医生的门诊压力非常大,不得不在最短时间内,根据患者个体化情况,给出治疗方案。但糖尿病治疗非常复杂,患者用药后,可能面临低血糖、肝肾损害、药物相互作用等一系列风险。“无论是医患,都亟需一种能兼顾强效、安全、简便的治疗方案。尤其是患者,应该在治疗早期,形成长期风险控制的意识,特别是重视肝肾功能的安全。”
第二军医大学附属长海医院内分泌科邹大进教授
肝肾功能受损让患者“难用药”
我国2型糖尿病防治的现状异常严峻。邹大进援引《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)指出,在城市人口中,60 岁以上者的糖尿病患病率为13.13%,是我国最主要的患病人群。更令人心焦的一组数据是,我国患者肝肾疾病患病率高,60%以上的2型糖尿病患者合并慢性肾病 ,75.18%的患者合并肝功能受损。
“如果处理不当,肝肾功能问题会给糖尿病管控带来巨大挑战。”华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科陈璐璐教授解释:“糖尿病会影响患者全身各个脏器和组织血管,引起多种器官受累,其中肝肾的受损问题常常在‘无声无息’中进展,尤其是老年患者,身体机能衰退,易合并多种疾病、需联合用药。这会造成药物间相互作用,加剧老年患者的肝肾重负;另外,多数口服降糖药要经过肝脏代谢及肾脏清除。一旦肝肾受损,低血糖等不良反应会增加。”
陈璐璐指出,肝肾损伤患者用药时,会面临剂量难调整、效果难测等状况,而且,一旦出现肝肾受损,很多口服降糖药就不能用了。
华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科陈璐璐教授
医生接诊超负荷 治疗方案要“简化”
现代糖尿病治疗理念主张全程管理。其中强调,要在早期医患充分沟通的基础上,全程关注稳定控糖、低血糖风险、体重控制、心血管的改善,在治疗开始就注重规避肝肾功能损伤,以及服药依从性和便利性等问题。
“这个想法很好,但在中国实施难度较大。”邹大进教授直言不讳:“一方面,我国医生接诊的患者量巨大,分配到每个患者的时间有限,医患沟通成本非常高。另一方面,患者的疾病管理意识有限,又以老人为主,治疗依从性很差。举例来说,传统口服降糖药在使用过程中,患者需要定期监测肝肾功能,以便及时调整剂量,规避肝肾功能受损。但我们经常会遇到,有的患者已经出现蛋白尿等严重肾损,才到医院就诊。无论是医患,都不愿意看到这样的情况。”
邹大进指出:“临床上急需一种能兼顾强效、安全、简便的‘简化治疗’方案。这既能减少医生的沟通成本,降低用药顾虑和用药风险,又能提高患者依从性,坚定治疗信念,最终会极大提升糖尿病全程管理的可操作性。”
治疗早期就应关注肝肾功能
对于强效、安全、简便的“简化治疗”,专家进行了细致阐述:总地来说,这一治疗方案首先应满足强效,即长期有效、稳定地控糖,达到 HbA1c≤7.0%的治疗目标;其次,用药要安全,即低血糖风险低,不增加体重,无损肝肾功能;最后,使用方便,能一天一次、单一剂量用药,即使是肝肾功能受损的患者,不用调整剂量也能用,且无需监测肝肾功能。
陈璐璐教授指出:“糖尿病管理要有长期风险控制的意识,如早期就重视预防肾功能受损,尽量选择不经肾脏代谢的药物。”以我国已经上市的新型DPP-4抑制剂利格列汀为例,其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢,低血糖发生率低,对体重几乎没有影响,药物互相作用风险小。即使是已经出现肝肾损伤的人,用药时也可无需调整剂量。近日,这一药物最新获得国家食品药品监督管理总局批准,成为我国目前唯一拥有最广泛适应症的DPP-4抑制剂。
陈璐璐同时建议:糖尿病患者应定期监测肝肾功能,每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状,应尽快去医院全面检查。此外,糖尿病患者在日常生活中,要注意清淡、少盐饮食,每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6—0.8克,还要戒烟限酒,适当运动,保持心情愉悦,充足睡眠、不熬夜等,这都有利于控制血糖和肾脏养护。
“患者应该有信心。糖尿病非‘不治之症’。患者应积极配合医生,坚持系统规范的治疗。尤其在治疗初期,要加强和医生的沟通,从治疗早期就关注肝肾功能,选择强效、安全又服用简便的治疗方案。”陈璐璐鼓励说。
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(责任编辑:科闻 )
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