中国人的胆结石越来越硬 目前病因尚未明晰

胆结石大家都不陌生，可很多人不知道的是，我们的胆结石这几十年来也发生了变化。近日，中大医院肝胆胰中心及东南大学肝胆外科研究所正式宣布成立，专家们在成立仪式上着重提醒人们警惕因不良生活方式诱发的肝胆胰疾病。

“在建国之初，中国人的胆结石基本上是泥沙样的结石，现在胆固醇结石的发病率越来越多，也就是说，中国人的胆结石，是越来越硬了。”中大医院肝胆胰中心主任周家华教授告诉记者，这种外形的变化，和饮食的变迁密不可分，现代人饮食越来越西化，脂肪和胆固醇摄入也大大增加，于是胆结石的主要成分也变成了胆固醇结石。

患了胆结石，不少患者也不愿意将胆囊一切了之，尽量寻求保胆的方法。不过周家华提醒，盲目保胆也没有必要。“即使是取出了结石保住了胆囊，但胆结石存在的条件没有发生变化，结石依然会继续生成，这样的患者常常要面临的是结石的复发。”周家华建议，一般来说，无症状的直径小于1厘米的胆固醇结石，才可以考虑保胆手术。

胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见的是与胆囊结石共存。多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。癌症的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10毫米者患癌的几率为1%，结石直径20至22毫米者患癌的几率为2.4%，结石直径在30毫米以上者患癌的几率可高达10%。

胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

胆囊结石的病因有哪些？

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

临床表现有哪些要注意的？

大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：

1、胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

2、上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3、胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

4、其他

（1）很少引起黄疸，较轻；

（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；

（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；

（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；

（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

5、Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。