老人手取出百粒瓜子系肺部结核菌引发病变

手腕肿胀10多年，做手术竟然挖出百粒“瓜子”。原来，这竟是肺部结核菌引发的手部病变。

李大爷是松滋农民，54岁。十多年前，李大爷突然右手手腕肿胀，他没在意。近日发现手指活动时沙沙作响，手指麻木，本月19日赶到武汉协和医院看病。

手外科主任陈振兵给李大爷做了手术，发现他手心、手腕里面全是炎性肉芽肿样的物质，一粒一粒好像“瓜子”。这些东西压迫李大爷的神经，导致手指麻木，部分肌腱也被侵蚀得几乎断裂。

结合术前检查发现，李大爷肺部有纤维增生病灶，人也消瘦，还经常午后出现低热，专家怀疑李大爷这是得了结核病。因为，结核菌在肺部病变处可随血液或淋巴系统播散到其他器官，人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外，其他所有部位均会感染。李大爷手里的“瓜子”，就可能是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎。

如没有及时治疗，手部肌腱有“自发性断裂”的可能。因此，手术切除手部的病变后，还必须进行系统的抗痨治疗1年以上，这样才能“斩草除根”。

陈振兵介绍，我国1000人中就有5个结核病人，一名传染性肺结核病人，一年里平均可以传染10~15人，结核病可以累及除了毛发、指甲以外其他任何组织。近年来，耐药的“超级结核”愈演愈烈，如果治疗防控不当，这种传染病也会“死灰复燃”。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

肺结核的临床表现有哪些？

1。症状

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

2。体征

肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

3。肺结核的分型和分期

（1）肺结核分型①原发性肺结核（Ⅰ型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核（Ⅲ型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。

④结核性胸膜炎（Ⅳ型）

病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。

（2）分期①进展期新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。