中国高血压筛查：75％患者血压没有达到控制目标

中国高血压筛查公益项目21日公布首期调查数据显示，我国高血压管理仍面临严峻挑战，约75%患者的血压没有达到控制目标，即使是在二级、三级医院的门诊高血压患者中，也仍有超过半数血压未达到国际公认的140/90mmhg以下标准。

由国家卫生计生委新闻宣传中心指导、北京力生心血管健康基金会主办的中国高血压筛查项目自2014年初启动以来，共在全国56个地区266家医院筛查高血压患者超过25万人次。

据了解，高血压治疗的最主要目的是减少患者冠心病、卒中等心脑血管事件的发生率，研究显示，血压未达标者的心血管风险增加2倍以上。目前我国高血压患者治疗达标率不高包括依从性差、未及时联合治疗等原因。一方面，患者在长期的血压管理过程中容易失去耐心和信心，擅自停药、减量或者漏服；另一方面，单药治疗的达标率较低，三分之二以上高血压患者需要联合治疗才能实现血压达标。

中国高血压筛查公益项目对高血压患者进行入组干预治疗发现，通过10个月的项目干预，血压达标率从入组时的43%提高到复诊时的75%。其中，既往使用钙拮抗剂单药治疗未达标的患者换用单片复方制剂治疗后，4周达标率达79%。

血压难控制 排查这些原因

1、量血压的方法不当最常见的错误是测量血压之前没有安静地坐位休息5分钟，上臂较粗的患者未使用较大的袖带，这些都会导致血压假性升高。建议臂围27-34厘米之间者选择30厘米×13厘米的袖带，臂围35-44厘米者选择36厘米×16厘米的大号袖带。测量血压时上臂必须裸露或者仅有内衣，如果穿得过多或过厚，也会使测得的读数偏高。

2、白大衣高血压 1/3以上的难治性高血压是白大衣高血压，即诊室血压升高，但家庭自测血压或动态血压监测则测值正常，这与诊室环境造成的患者紧张情绪有关。

3、服药不规律 高血压患者服药依从性不佳的现象非常普遍。服药不规律，血压自然不能得到有效控制。对经常忘记服药的人群，思想上应加强重视，改用长效降压药或使用分时药盒。

4、不良生活方式和合并症饮食过咸可直接导致血压升高，并可影响大多数降压药物的疗效，这在老年人，尤其是有慢性肾脏疾病的患者表现更为突出；吸烟、大量饮酒、长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、肾功能不全、高脂血症都可造成血压难以控制。因此，改善生活方式是防治高血压的基础。

5、非降压药引发 许多非降压药物可导致血压升高，比如应用非常普遍的消炎镇痛药，以及拟交感神经药、可卡因、口服及外用的激素、甘草、麻黄、口服避孕药、三环类抗抑郁药、环孢素、促红细胞生成素等。有的并未直接服用上述药物，却服用了含有上述成分的药物或食物：比如，某些止咳药物、某些中（成）药，甚至是某些饮料中都含有甘草，长期服用，则有可能影响血压。

6、治疗方案不当 如果上述因素都已排除，则需要请专业的医生确定降压治疗方案是否合适。降压药物选择使用不当，剂量偏低或疗程不足，联合用药不够合理，以及利尿剂治疗不充分等均可使临床上表现为血压难以控制。

7、继发性高血压 如果治疗方案已优化，但血压仍难以控制，就应该至专科就诊，筛查继发性高血压。较为常见的包括睡眠呼吸暂停综合征（患者多肥胖、明显鼾症、白天倦怠等）、肾实质性高血压（多有肾脏疾病史、血尿、蛋白尿、肾功能减退等）、肾动脉狭窄（青少年高血压，或中老年高血压患者近期高血压突然加重）以及原发性醛固酮增多症（低血钾是重要的临床线索，但非诊断的必要条件）等，如能被发现并去除或针对病因治疗，则高血压可以变得易于控制，甚至治愈。