癌症发病率继续走高 坏基因比坏习惯还可怕

继2013年预防性切除双侧乳腺后，上月24日，美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉再次通过《纽约时报》公开宣布，由于担心罹患卵巢癌，她已经预防性切除了卵巢和输卵管，引发社会广泛关注。对此，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会常委、重庆市肿瘤医院党委书记吴永忠教授表示，对于有肿瘤家族史人群，癌基因的危害远胜坏习惯，这些人即便保持了很健康的生活习惯，也需要特别提防肿瘤潜在风险。

吴永忠介绍，癌症本质上来说是一种基因病，临床上，有5%～10%的肿瘤具有较强遗传倾向。以乳腺癌患者为例，如果发病早、类型特殊，同时患有卵巢癌，或亲属患有癌症特别是乳腺癌和卵巢癌，建议本人和家属都咨询肿瘤专家是否需要进行相关基因检测。基因检测若发现突变，建议早期开始进行密切的乳腺癌和卵巢癌筛查。另一个防患于未然的方法，就是像安吉丽娜·朱莉一样，切除可能患病的靶器官。这种预防方式医学界存在争议，并不倡导公众效仿。

除手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等常见癌症治疗方法外，还有一种日趋成熟的治疗方法受到越来越多医务人员青睐，它就是分子靶向治疗。

“靶向治疗就是针对肿瘤细胞特定分子进行的治疗，这些特定分子在肿瘤发生、生长、代谢、凋亡等方面起重要作用，控制它们就能抑制肿瘤细胞增殖。”市肿瘤医院肿瘤内科主任王东林告诉记者，传统抗癌药物对正常细胞和肿瘤细胞没有识别力，对白细胞、胃肠道黏膜细胞等生长较快的正常细胞也会造成损害；靶向治疗药物则会特异性地选择攻击目标，选择性杀伤肿瘤细胞，尽可能保护正常组织，毒副作用更小。

“我们科室现在就有一位靶向治疗受益患者。”专家介绍，患者高先生62岁，四川省泸州市人，4年前查出直肠癌后进行了手术和化疗，一年后复查发现肿瘤转移到肝脏，2个疗程的化疗和免疫治疗后病情仍未见好转。后来，医生建议他尝试靶向治疗药物。2013年6月起，高先生开始服用贝伐单抗和西妥昔单抗进行靶向治疗，病情得到有效控制，至今未再复发转移。

基因检测告诉你谁适合

专家介绍，靶向治疗在间质瘤、乳腺癌、肺癌、肠癌、肾癌的治疗上运用广泛，十年来我国晚期肺癌患者的中位生存期增加了2.4倍，5年生存率从8%提高到18%，达到国际水平。靶向治疗只对特定人群有效。例如，在肺腺癌患者中，只有对EGFR基因发生突变的小部分人群才有疗效。因此，患者是否适合靶向治疗，基因检测是前提。

“基因检测对于早诊早治非常重要。”专家介绍，目前我国癌症患者五年生存率为30.9%，美国为66%，很大一部分原因是没有重视早诊早治。目前，西南医院呼吸科每年确诊约1000例肺癌患者，大约只有一半人接受医生建议做基因检测，其中一半都被检测为需要提前干预治疗。照此比率推算，没做检测的人中，有约250人错过了控制转移的最佳时期。

日常，我们如何防范癌症？

国际抗癌联盟认为，1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的，1/3的癌症可以减轻痛苦，延长生命。据此提出了恶性肿瘤的三级预防概念：

一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。约80%的癌症与环境和生活习惯有关，改善生活习惯，如戒烟，注意环境保护较为重要。近年来的免疫预防和化学预防均属于一级预防，如乙型肝炎疫苗的大规模接种，选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂对结直肠腺瘤进行化学预防等。

二级预防是指癌症一旦发生，如何在早期阶段发现并予以及时治疗。对高发区和高危人群定期检查，一方面从中发现癌前病变并及时治疗，另一方面尽可能发现较早期的恶性肿瘤进行治疗，可获得较好的治疗效果。

三级预防是治疗后的康复，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。包括各种姑息治疗和对症治疗。对癌痛的治疗，世界卫生组织提出三级止痛方案，基本原则为由非吗啡类药物过渡到吗啡类药物；由小剂量开始，根据止痛效果逐步增加剂量；以口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；定期给药。