警惕低血糖的“蛛丝马迹”

不同的人，低血糖表现可能不一样。饥饿、心慌、出汗确实多见于初发低血糖，但饥饿感并不等于低血糖。很多糖尿病患者有饥饿感时血糖值并不低，甚至可能很高。所以，出现饥饿感，及时监测血糖是必要的，但是测出的血糖不低也不能否定已经发生过低血糖。因为测定血糖时，低血糖可能已经反弹成了高血糖。

血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大，患者也会出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状，但这时他们的血糖也不低。

有些低血糖没有明显症状，被称为“无症状性低血糖”。无症状性低血糖多见于老年糖尿病患者及长期频繁发生低血糖的人，由于隐患很大，可能悄无声息地夺去人的生命，因此一定要加强血糖监测。 同是低血糖，每个人的症状可能不一样。临床观察发现，糖尿病患者在发生低血糖时的临床表现与年龄有关。成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等，而发生于老年人的低血糖往往表现为嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”。

“凶相毕露”的低血糖容易辨认，但有许多低血糖却“深藏不露”，甚至表现得奇奇怪怪，因为低血糖实际上是引发脑功能失常。在临床工作中，我们见过某些病人低血糖发作时仅诉说头痛、发冷；有的人只是口齿不清，他能听见别人说话，知道什么意思但是不能回答，想回答但是嘴不听使唤；有的家属见到病人烦躁不安，走来走去不理人，意识处于模糊状态。更为奇特的是，有的病人在低血糖发作时会脾气暴躁，甚至和人打架，有的则发生房颤，或仅仅感到舌根发麻。总之，发现患者行为举止和往常不同，一定要提高警惕，防微杜渐。

什么程度才算是低血糖呢？

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

低血糖该怎么办？

低血糖可引起眩晕。许多原因可使血浆中的葡萄糖降低，低于 600 毫克/升，如胰岛细胞瘤分泌过多的胰岛素、使用过量的口服降血糖药及胰岛素、垂体-肾上腺皮质功能减低、长期饥饿、大量进食荔枝、长期大量饮酒、严重肝脏疾病都可引起眩晕。

功能性低血糖亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐、意识丧失等。情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。

低血糖眩晕一般较轻，病人神志清醒，可用白糖或白糖 25～50 克，用温水化开喝下，10 多分钟后症状即可消失。低血糖较重的还需要再吃些水果、饼干、馒头等食物。发生低血糖神志不很清楚时，最简便的方法是将葡萄糖粉或普通红、白糖，放在病人口颊和牙齿之间，使其溶化咽下。如病人还能吞食东西，则可将糖调成浆糊状，慢慢咽下。要特别注意，对昏迷的病人，要尽量避免喂食。因为食物可能会被吸入肺中而引起肺炎或肺不张。如服糖 10 多分钟后仍未清醒，就必须送医院救治。