加强整合医学和全程关爱 修复断裂的医疗服务链

“目前我国心血管疾病的医疗服务链是断裂的，医院专家和社区卫生服务中心医生间没有交流，社区卫生服务中心的医生不知道患者在医院接受了什么治疗，患者在出院后还需要哪些治疗；医院的专家不知道患者出院后发生了什么情况，患者和家属成了不同医疗单位间信息传递的唯一途径。”6月1日，在第三届中国老年学学会心脑血管病学术年会上，中国老年学学会心脑血管病专业委员会主任委员胡大一教授呼吁，修复断裂的医疗服务链，建立医院-社区-家庭医疗服务之间无缝隙链接的整合医疗服务模式。

胡大一认为，为患者提供整体、更顺畅、更高效的服务，首先需建立各医疗单位间的合作。不同级别的医疗机构，不同专业领域要实现有效沟通，从而为患者提供基于团队的医疗服务。这种新的医疗服务模式称为整合医疗服务模式。据介绍，美国退伍军人医疗管理局建立了整合医疗服务模式，通过信息技术实现家庭医生与医学专家紧密合作，床位使用率降低55%，费用节约40%。英国糖尿病患者管理的研究显示，这种整合的医疗服务模式使糖尿病患者截肢减少40%。

以心血管疾病治疗为例，除了重视患者的意见外，医生团队间的互补和协作也是共同决策的重要组成部分。由于老年患者合并多种疾病，任何治疗措施的复杂性和危险性都不容忽视。血运重建治疗需要心外科、介入和非介入心脏科医生的合作；经皮主动脉瓣置换（TAVR）手术要评估患者的外周血管情况，是否合并冠心病、左室功能不全，需要心外、血管、介入、结构性心脏病、影像专家等形成核心团队，而当外科医生和介入医生一起完成手术时，成功率将大大提高。

他同时指出，近几十年来，科学的发展使可以选择的疗法迅速增加，使医疗决策更为复杂。做出正确诊断并不代表能选择最合适的治疗。而判断患者的需求和做出正确的诊断同样重要。以患者为中心的医疗服务核心是与患者共同决策。要尊重患者的价值观、选择权和需要，以患者能理解的语言与其交流，不要在患者不想要或不需要的治疗上浪费大量的时间和资源，帮助患者理解不同选择措施的风险和获益。

当前，患者的需求往往被误判，事实上这是另一种形式的“误诊”。一项研究显示，医生认为71%的乳腺癌患者最看重的是如何保住乳房，而从患者调查显示，只有7%的患者认为如此。当前列腺增生患者了解到外科手术虽可缓解尿流不畅，但可能带来性功能的问题时，选择手术的患者将减少40%。椎间盘突出症患者在充分了解到循证医学的证据后，选择手术治疗的患者将减少30%以上。因此，医疗中除了问：“What is the Matter？”外，还要问“What Matters to You？”而注重患者的想法、增加患者在决策中的参与度，可提高患者长期依从性和自我管理的意愿，从而改善患者预后。

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国际医疗旅途服务方式方兴未艾 发展潜力大

5月31日，由中国医师协会主办的国际医疗旅游服务推介洽谈会在京举行。中国医师协会副会长陆君表示，"医疗旅游"虽然仅仅是一个新兴产业，但是，此项目对经济刺激的巨大效果早已成为一些国家的重点，我国也愈来愈重视这个新兴市场。然而，面对庞大的市场需求以及各国不同的医疗制度，如何将现有的医疗资源与国际医疗市场有机融合、互动，带动相关服务业发展，形成新的医疗旅游服务产业仍需进一步思考。

据介绍，医疗旅游是指旅游者根据自己的病情、医生建议，选择合适的游览区，在旅游的同时享受医疗服务，进行有效的健康管理，以达到身心健康的目的。