廉价药被最高限价误伤消亡 药价越控越涨

从1998年至今，国家发改委已发布30多次各类药品“降价令”，统一定价药品实行最高限价销售。然而，由于制药成本上升、药企利润到达临界点，多种常用药面临消亡危险。药价虚高是需要区分药品种类，并非每种药品价格都含有超额利润。降价政策应保护常用廉价药，着重调控住院用药、低端仿制药。理顺药品流通机制，加强政策监督，控制药品层层加价，从而解决药价虚高问题。

廉价常用药不“常见”

5月20日，家住济南的赵先生发现药店里只有60mg*20片盒装的洛索洛芬，价格最为便宜的袋装的洛索洛芬颗粒，在药店里无法买到。

据了解，洛索洛芬为常见的抗炎药物，对骨性关节炎、手术后的外伤消炎，有很好的疗效，是家庭常备药物之一。按照我国统一定价药品最高零售限价政策，60mg*20片的洛索洛芬每盒（瓶）售价25.2元，60mg*24片的洛索洛芬每盒（瓶）售价36元，60mg袋装的洛索洛芬每袋仅需要1.7元。记者发现，仅能够买到的60mg*20片的洛索洛芬在药店的实际售价为28.8元/盒，超过了国家的最高限价。

除便于保存的袋装洛索洛芬颗粒，在药店濒临消失的药品还有红霉素、青霉素、尼莫地平分散片、阿奇霉素等常用药。在省城三甲医院，许多廉价药也同样面临断货危险。

一家三甲医院药剂科主任告诉记者，从事药品采购3年，有20多种廉价药品一直处于紧缺状态。这些药品大部分是国家基本药物目录内的药品，执行最高价格限售政策。

据统计，从1998年至今，国家发改委已发布30多次各类药品“降价令”，大力整治药价虚高现象。然而，对于普通市民来讲，药价虚高不但没有解决，医药费用也比15年前翻了多倍。

手术必备药成了“紧缺药品”

“现在，一支鱼精蛋白售价已经从9元调高到了12元左右，但生产商家仍感觉‘干不着’，生产积极性不大，鱼精蛋白仍然属于医院的紧缺药品。”一位医院院长告诉记者。

“鱼精蛋白属于心脏外科手术中的必备药品，治疗因注射肝素过量所引起的出血，且没有替代药品。患者做一台较为简单的心脏手术的价格在两三万之间，一台手术需要使用两三支鱼精蛋白针剂。”该院长认为，相对于手术的价格，鱼精蛋白的成本显得‘微不足道’。如果国家能够把鱼精蛋白的价格调高一些，解决鱼精蛋白断货的问题，最终受益的还是患者。

“价格提升5分钱，就能救活一种药！”省内某大型制药公司市场总监认为，目前，许多常用药的价格已经压到了药品生产成本的盈亏临界点上。国家要求药品生产企业再降几毛钱，甚至几分钱。但这“不起眼”的几毛钱，使得药品售价低于成本。药品生产企业放弃廉价药，转而生产价格更高、利润更大的替代药品。

实际价格越控越涨

“药价虚高是一个不太准确的表述，在我国，并非每种药品的价格都高得离谱。常用药、治疗慢性病的药，定价比较低。新特药、住院使用药、低端仿制药，价格存在虚高现象。”上述药企市场总监表示。

目前，在我国药品价格调控中，住院用药和低端仿制药并没有形成合理的降价机制，利润很低的常用药品却屡次“中标”，价格持续走低。生产成本和销售价格的“倒挂”，迫使药品生产企业减产甚至停产，患者只能买价格更高的替代药。

“好心办坏事”的现象，在医疗器械生产和销售中也频频出现。一位三甲医院的院长告诉记者，医院曾使用的国产心脏起搏器价格在1.6万元，国家进行价格调控，规定该种起搏器价格要降到1.1万元。降价之后，企业不愿生产，这种起搏器逐渐退出了医院。患者只能买到进口起搏器，而最便宜的进口起搏器也要2.1万元。两者的疗效并没有明显的差别。

这位院长认为，政策应该注重保护居民常用药品。在调节药价的同时，还须理顺药品生产、流通、销售体制，控制药品层层加价，保障基本药物供应，最终实现控制药价的目标。

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定价僵化恶性竞标致廉价药成“奢侈药”

近年来，维脑路通片、牙周灵片、环丙沙星胶囊、注射用红霉素、葡萄糖酸钙片、复方甘草片等多种廉价药持续短缺。在基层医疗机构，国家和地方增补的基本药物一般有500多种，但一些物美价廉的基本药却经常“断货”。

定价僵化恶性竞标

廉价药为何如此稀缺？记者采访部分药企发现，随着原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉价药生产成本逼近售价，有的甚至超过售价出现倒挂现象，企业不得不减产甚至停产。

广州白云山和黄中药有限公司市场管理中心经理王春玉介绍，该企业生产的“复方丹参片”用于治疗心脑血管疾病，60片装每盒最高零售价为7.6元，而现在主要原材料三七的价格比2006年上涨了近20倍，成本压力沉重。

廉价药绝大多数是使用多年、技术成熟的普通药、基本药，属于政府定价范畴，药价一旦核准很难调整。不少廉价药最高限价多年未变，未考虑药品的临床价值、质量、成本和CPI等因素。

此外，药品招标“唯低价是取”，一些中小企业通过偷工减料、租赁承包、减少工艺环节等手段降低成本，以超低价格冲击市场，导致廉价常用药价格进一步被扭曲，一批廉价好药被挤出市场，“中标死”现象突出。王春玉介绍，全国约有700多家药企拥有生产“复方丹参片”批文，约80多家药企投标报价，有企业生产出的丹参片竞标价格每盒只要2元-3元，“如果严格按照我国药典的规定，这种价格的丹参片是无论如何生产不出来的。”

业内人士指出，引起社会广泛关注的廉价药“维C银翘片”造假事件与药品恶性竞标有直接关系。

“改头换面”提价格

针对药品价格虚高问题，有关部门多次降低药品价格，不少廉价常用药也被列入其中。部分药企为规避降价政策，通过改变剂型、增加成分来注册成“新药”，获得“单独定价权”以抬高价格。

王春玉介绍，复方丹参片剂和滴丸剂在组方上完全相同，有效成分、药理作用片剂均强于滴丸，日服用价片剂1元左右，滴丸剂要5元，“高价格的滴丸剂利润空间大，企业当然更愿意生产。”

同时，药品研发周期较长，我国每年批准的新药过多，也打乱了药品市场。美国FDA2011年新批准的药品有34种，被美国医药专家批评审批过快，而我国2011年审批的新药达149种，其中改剂型药品84种。

专家建议，有关部门应严格药品审批，建立动态灵活的调价机制，实时监控药品的生产供应情况，综合考虑成本变化制定价格，将定价信息公开；在招标方面，应改变重价不重质的招标方式，将药品质量作为招标的首要标准。同时出台扶持政策，建立廉价特效药储备制度，确保日均费用在3元-5元的普药、基药有合理利润空间。