腰椎间盘突出症治疗新理念 微创技术伤口仅6mm

　　2013年5月18日，由广东省中医院主办的第二届岭南中西医微创骨科论坛暨微创脊柱新技术、新进展高级研修班在广州举行，广东省中医院大骨科主任林定坤教授在会上做了《脊柱微创的理念与技术》的专题报告。

　　林定坤教授介绍说，微创技术2003年从国外引入中国，在中国发展的这十年，微创脊柱外科技术在中国得到了迅速发展。由于脊柱微创手术创伤小，对软组织的牵拉和剥离较少，因而能够降低术后疼痛，缩短恢复时间。与传统的开放手术相同，微创手术的目的同样是对神经结构进行充分减压，缓解疼痛，稳定脊柱运动节段，以及脊柱畸形的矫正。

　　中医骨科是中医学的特色专科，由于其采用传统的中医、中药和针灸、推拿疗法，相比西医外科手术，治疗相对比较保守，创伤小甚至无创伤，深受广大患者尤其是中老年患者的青睐。如何“用尽可能微小的医疗行为去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理获得最大限度的康复”是临床和科研医务工作者不断追求和向往的目标，而微创技术的诞生在很大程度上填补了这一空白，也得到广大医务工作者和患者的肯定，成为当今医学发展的一个“里程碑”，并将在未来成为医学技术的主流。

　　林定坤教授在接受家庭医生在线专访时指出，微创技术在国外发展已经相当成熟，在中国的发展就比较晚，从2003年引入中国至今才十年的时间。由于微创技术的难度和掌握程度，该技术在中国的普及和应用还比较少，只有少数的三甲医院才有实施微创手术的技术和设备。

　　微创技术的引进，对骨科疾病的治疗是一个很好的补充

　　广东省中医院骨科是广东省乃至全国率先应用微创技术的医疗单位，微创技术的应用，是在无创治疗方法不能解决问题的情况下，才会使用。例如腰椎间盘突出症，首先会采用传统中医治疗，不做手术，大部分患者可以收到良好的治疗效果，只有少数患者不行，如突出特别大，游离特别厉害，神经损害比较严重的腰椎间盘突出症患者就需要手术治疗。而传统手术疗法，没有微创手术的器械和设备，只能采用传统器械开刀，导致伤口大，对周围组织损伤大，预后时间长。

　　微创技术的引进，使外科手术的工作通道从5cm，减小到1.8cm，一直到现在的6mm，打开通道后，采用消融或者化整为零用钳出的方式将突出物处理掉，达到治疗的目的。工作通道和组织损伤程度的减小，对疾病的预后和恢复都有很大帮助。

　　微创技术的适应症有哪些？

　　微创技术相比传统手术疗法，虽然有很多优势和长处，但并不适合所有的病症，在骨科疾病治疗过程中，也应有所选择。微创手术比较适合腰椎间盘突出症，腰椎滑脱，椎管狭窄，腰椎侧弯，肿瘤切除等，但并不是所有的腰椎间盘突出症都适合微创手术，林定坤教授说，微创手术治疗的不是具体的疾病，而是疾病的某种状态和形态，如腰椎间盘突出是硬化型，硬化物突出压迫到神经，此时就不适合微创手术，也不能用消融手术和钳夹的方式；另外，腰椎间盘突出呈中央型突出，也不适合用微创手术，这两种情况开放的手术治疗效果就会比较好。

　　微创技术治疗腰椎间盘突出症，是否会复发？

　　术后椎间盘突出是否会复发，是很多医生和患者非常关心的问题，林定坤教授指出，单纯的椎间盘突出摘除手术是会复发的，不管是开放手术还是微创手术。如果做腰椎的固定融合手术，手术的这一节段突出不会再复发。另外，因为脊柱有很多节段，即使在没有手术的节段，也可能因为脊柱的自然退变而导致疾病的复发。为了尽可能减少疾病的复发，林定坤教授会对患者进行认知教育，叮嘱患者哪些动作可以做，哪些动作不可以做，术后要做好自身的保健和保养，做好肌肉、关节的锻炼，保持腰椎良好的功能状态，防止损伤的发生。

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