胃肠手术过程痛苦吓人 “快速康复”成患者福音

传统的胃肠道手术，围手术期措施包括术前肠道准备（如导泻、灌肠）、留置胃肠减压直至肛门排气、保留一周以上的胃管、引流管和尿管、每日约3000ml的输液、术后7-10天左右拆线出院等，这一系列的折磨人过程，往往让病人还未做手术就已经开始恐惧。传统胃肠手术前后禁食可致饥饿状态、过量补液、疼痛及鼻胃管、引流管对活动的限制和饮食的影响均是折磨患者的因素，会引起术后疲劳与不适，甚至是延缓患者康复。
针对上述情况，欧美等发达国家，在上个世纪九十年代便已经开展了名为“快速康复”的措施来改善这情况。

“快速康复”突破胃肠手术4大传统理念

1、术前不进行严格的肠道准备及禁食

很多网友可能会反问：术前不进行严格的肠道准备及禁食，肚子里的东西那么多那么脏，难道不会感染吗？而且肚子里有食物也会导致麻醉风险的，食物误吸堵住呼吸道怎么办？
广东省人民医院普通外科胃肠专业组李勇主任告诉家庭医生编辑：“其实术前禁食禁水对机体也是一种应激，易引起低血糖，脱水及电解质紊乱。”而为避免术中误吸，在我国术前禁食一般至少在12小时，但研究发现这种实践并无科学依据。李勇告诉编辑，麻醉开始前的2小时仍可进电解质液体，例如脉动等功能性饮料；麻醉开始前6小时可进固体饮食(这其实就是人类的胃对不同种类食物的正常排空时间)。这样有利于减轻患者术前的口渴、饥饿、焦虑等。

2、不常规放置鼻胃管、腹腔引流管

过去胃肠手术是需要常规放置鼻胃管、腹腔引流管的。而快速康复主张不常规放置，这安全吗？李勇分析说：“目前已有许多临床对照研究帮我们回答了上述问题。其实放置鼻胃管可能会减轻腹胀和呕吐，但不会降低切口感染、切口裂开的几率，反而会增加发热、肺不张、肺炎的发生率。鼻胃管是否放置还需要临床医生根据患者实际情况而定，并不需要每个手术都规定常规放置。在腹腔引流方面也是一样的，预防性地放置腹腔引流管并非每个病人都合适，偶尔还可能出现不利的影响。

3、改变镇痛观念 不让术后疼痛成为理所当然

术后的疼痛，很多人都认为理所当然，更有不少人惧怕手术过程中手术后带来的各种疼痛。来自广东省人民医院普通外科胃肠专业组的吴德庆主治医生告诉家庭医生在线编辑：”大约有80%的患者在术后经历了中-重度疼痛，其实是可以通过改变手术镇痛模式来减轻的；如快速康复中的多模式镇痛，有利减少各类止痛药带来的副作用， 超前镇痛与规律镇痛可较大程度改善术后疼痛，减轻病人痛苦的同时还可最大程度帮助胃肠功能恢复。

4、鼓励术后早期进食 多嚼口香糖促进肠蠕动

估计很多网友都很很惊讶，刚做完手术就吃东西，食物难道不会污染刺激伤口吗？临床医生也考虑到了这些问题“术后早期会影响吻合口愈合并增加瘘的几率吗？术后多早进食才算合适？需要全流质饮食吗？” 李勇主任介绍说：“采用传统治疗模式一般需在术后几天，如4天左右方可进食，早期进食可能会出现呕吐；采用快速康复模式的患者可在术后4-6小时左右进食400ml-600ml的流质饮食，术后第一天即需咀嚼口香糖，每天三次，每次10分钟促进肠胃蠕动，进一步促进肠胃恢复。