感冒处方8成在用抗生素 “头孢”类领衔

　　卫生部近日发布消息，我国目前正处于流感流行高峰期。连续三天，记者走访京城多家医院急诊室发现，在输液室中，80%以上的人都是因感冒或流感打吊瓶的。无论是打吊瓶还是口服药物，在医生开出的治疗感冒、流感的处方中，头孢呋辛酯片、罗红霉素等抗生素比比皆是。

 

在医院就诊的患者

　　抗生素药物

　　卫生部近日发布消息，我国目前正处于流感流行高峰期。连续三天，记者走访京城多家医院急诊室发现，在输液室中，80%以上的人都是因感冒或流感打吊瓶的。

　　无论是打吊瓶还是口服药物，在医生开出的治疗感冒、流感的处方中，头孢呋辛酯片、罗红霉素等抗生素比比皆是。

　　“很多人误以为抗生素可以治疗一切炎症，实际上它们只适用于由细菌引起的炎症，而对流感等由病毒引起的炎症根本无效。”空军总医院呼吸内科刘一副主任说。

　　但是，就在记者调查的100份感冒药处方中，无效的抗生素使用率已近80%，药费则是不使用抗生素的患者药费的五六倍。

　　现场探访

　　一场感冒 抗生素用了两种

　　在位于朝阳区的一所二级医院，记者碰到了一位从输液室出来的感冒患者张先生，除了刚刚打完的吊瓶，他的手里还拿着医生给他开的所有口服药品。

　　记者数了数，不同的药物加起来有6种，其中包括两盒抗生素——头孢呋辛酯片，以及治疗感冒的中成药双黄连颗粒、板蓝根颗粒、香菊胶囊。此外，还有抗病毒药物利巴韦林片，西药类感冒药感康。

　　“你知道处方里有抗生素吗?”记者问道。张先生表示，知道口服的头孢呋辛酯片以及输液吊瓶中的头孢曲松钠是抗生素。

　　“这个是感冒消炎用的，有了这些药才好得快呀，所以我要求开些口服的，输液里也加上了。”小张说。

　　在小张的收费清单中，为了治疗这场感冒，仅药费一项就花去了303.53元。

　　没有开抗生素 家属不满意

　　“每年冬春都是感冒、流感的高发季，很多时候病人来了，你不给开感冒药，患者、家属都不干。”空军总医院呼吸内科副主任刘一说。

　　卫生部近日表示，目前全国都处于流感高峰期，在北京各大医院中，输液室中80%是感冒、流感患者。

　　2月14日，在某儿童专科医院急诊，一名两岁的幼儿因发烧38.2℃就诊，被诊断为“上感、发热”，身边父母和姥姥、姥爷4位家属陪着。

　　“医生，给我们输点液吧。”抱着孩子的母亲主动要求。接诊医生看了看孩子，开出了输液处方。

　　“怎么没有消炎药呀，这得什么时候才能退烧呀!”对于医生的输液处方，孩子母亲依然不满意。

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　　乱开抗生素 医生也随意?

　　在位于西城区的某大医院内科，记者发现，在10位感冒患者中，3人主动提出要医生开抗生素。而另外7人虽未提出要求，但处方上原本就有抗生素，主动和被动使用率达到了100%。

　　实际上，抗生素根本不是治疗感冒所必需的药物，例如化验发现血像不高、呼吸道中的扁桃体也没有化脓，使用抗生素就是浪费。只有合并了细菌性肺炎、支气管炎，使用抗生素才有必要。

　　刘一副主任表示，一般来说，从患了感冒直到最终恢复，怎么也要一周时间，平时只要注意多休息、多喝水，适当用些退烧药、感冒药就可以了。用了抗生素，实际上病程也不会缩短。

　　记者调查

　　调查说明

　　目标：因患感冒、流感到医院就诊的人群

　　地点：本市12家三级医院、二级医院

　　数量：随机询问100名患者

　　100名患者使用抗生素情况

　　处方中含抗生素的 78%

　　处方中不含抗生素的 22%

　　看感冒用了什么抗生素

　　头孢呋辛酯片 67%

　　罗红霉素 11%

　　拜复新 2%

　　阿奇霉素 2%

　　利复星 5%

　　阿莫西林 3%

　　克拉霉素 2%

　　其他 8%

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　　不用抗生素 药费平均50元

　　在100份感冒药处方中，只有22份没有抗生素，只开了一些感康、双黄连口服液等中西药感冒制剂。

　　将这22份处方算个平均价，药费平均只有50.12元，其中最“便宜”的一份处方，药费只有18.26元，最贵的一份，因开了一些预防患者自身的慢性病复发的药，也不过为117.66元。

　　抗生素处方 “头孢”类领衔

　　在100名感冒患者中，处方中含抗生素药物的达78人，几乎占了近八成。在这78张处方中，没有一张的药费低于100元。最多的一张，三天药的价钱就达303元，是不用抗生素的平均药费的五六倍。

　　在所有带抗生素的处方中，头孢呋辛酯片是出现最多的，并且价格也比较贵，一盒就要20多元，一般每人都开了两盒以上。此外，打吊瓶用的抗生素则是头孢曲松钠“领衔”，每盒就要44.9元左右。

　　他山之石

　　德国看感冒 只开一盒退烧药

　　2月12日，在德国留学的王丽给记者讲述了她在德国看感冒的经历。

　　在德国，医院和药店是分开的，医院只看病，开处方，不卖药，药必须去药店买。

　　有一次，王丽着凉得了感冒，发烧实在难忍去了医院。医生详细地询问了她的病情、饮食、有无其他疾病以及发病原因等，接着量体温、看舌苔、听心脏、量血压，检查后医生仅开了一盒1.8欧元的清热解痛药。

　　吃药扛到了生病的第三天，感冒还是没有明显好转，王丽心想：这要是在国内，肯定就是输液，头孢类的药物早就把病毒“打跑”了。于是她又去找了上次看病的那位医生，要求打吊瓶退烧。

　　医生说，感冒一般要一个星期才能痊愈，立即退烧是不科学的，打吊瓶是不需要的。一个人每年感冒一两次，发点热，不是坏事。抗生素注射会使人体产生抗药性，不到万不得已，是绝对不能用的。

　　小贴士

　　抗生素 不等于消炎药

　　抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。

　　“就像案例中的那个小伙子一样，多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。”刘一副主任说。

　　人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。

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　　不宜使用抗生素治疗的疾病

　　局部软组织淤血、红肿、疼痛

　　过敏反应引起的接触性皮炎

　　药物性皮炎

　　由病毒引起的各种炎症，如流感、感冒

　　新闻背景

　　滥用抗生素 每年死8万

　　卫生部细菌耐药监测网2010年发布，我国抗菌药物耐药率居高不下，院内感染前5位的致病菌耐药情况不断恶化，“超级耐药菌”临床分离率日益攀升。这表明，现有药物对付超级耐药病菌越来越难。其中，抗生素耐药问题尤为突出。

　　在我国的住院患者中，抗生素的使用率高达70%。每年有8万人因滥用抗生素死亡。

　　“超级细菌”就在身边

　　在北京，人们熟悉的金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌都可以算得上“超级细菌”了，因为能对抗它们的抗生素很少，大多数情况下，只能靠我们的自身免疫力来对抗它们。

　　相关新闻 卫生部将在全国整治滥用抗菌药物问题

　　限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得

　　加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制

　　抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院等级评审挂钩

　　抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进行公示

　　本报北京2月15日电(记者白剑峰)记者从日前在京召开的2011年全国医疗管理工作会议上获悉：针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”。卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。

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　　据悉，我国抗菌药物临床应用主要有以下问题：

　　一是临床应用抗菌药物品种多。部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。二是抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。另外，我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于30%。四是不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医院，抗菌药物使用品种数最大差距达6倍以上，I类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差10倍以上。五是细菌耐药形势面临严峻挑战。

　　卫生部副部长马晓伟指出，造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。

　　为了配合“抗菌药物应用专项治理行动”，卫生部将尽快起草并下发《医疗机构抗菌药物管理办法》，进一步明确医疗机构抗菌药物合理使用的责任人，明确抗菌药物分级管理、处方点评等相关制度，并从几方面入手，加强医疗机构抗菌药物管理：

　　一是通过限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得，加强医疗机构高级别抗菌药物临床使用的管理;二是通过加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制，严格控制抗菌药物的不合理使用;三是将医疗机构抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院等级评审工作结合，对于抗菌药物管理和使用存在严重问题的医疗机构，要一票否决;四是通过对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，引入社会监督机制，督促医疗机构和医务人员不断提高抗菌药物合理应用水平。

　　卫生部要求，医疗机构要贯彻落实《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家处方集》和《抗菌药物临床应用指导原则》等部门规章和规范性文件，全面梳理本机构抗菌药物临床应用管理和临床实践中存在的问题，及时研究解决。加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制。各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中打击。

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