抗癌持久战中的“维和部队”-Vitamin

在抗癌路途中，无论是医生还是患者，大家的理念都需要转变，从癌症的病因学、生物学行为和病情全程管理的角度分析，既往将癌细胞“斩尽杀绝，斩草除根”的观念显得太过激进和理想化，而“与狼共舞”、“人瘤共存”以及“高质量的带瘤生存”才是我们努力追求的目标，这就像是一场抗癌持久战，找到正确的医生，根据规范的治疗原则，选择适合自己的综合治疗方案，科学管理自己患病后的工作和生活才是关键，因此需要大家多汲取科学知识武装自己。这就是龙江医生平常积极倡导的理念。

数据显示超过50%癌症患者都存在营养不良，主要表现为进行性消瘦、乏力、贫血、消化吸收障碍等，其原因主要包括两大类：（一）肿瘤对机体的消耗增加，癌细胞在争夺养分的同时释放大量因子造成机体代谢紊乱，蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解代谢增加，并伴有胰岛素抵抗，导致体重下降；（二）各种治疗手段带来（手术、化疗、放疗、靶向等）的医源性损伤或者副作用，导致营养物质合成吸收减少，排泄增加，比如胰十二指肠切除手术，要切除五个器官，整个上消化道都遭到了“破坏”，营养物质的消化吸收必然会受到影响。再比如放化疗，“杀敌一千，自损八百”的治疗机制同样会对机体造成损伤，伴随的各类副作用（尤其是腹胀、腹泻、腹痛等胃肠道症状）使得机体一直处于入不敷出的状态，严重的营养不良，专业术语就是“恶液质”，严重影响治疗效果、生活质量和生存期。

关于营养的问题龙江医生团队已经从多个角度进行过概述分析。今天和从外科医生角度和大家介绍一支特殊的“维和部队”——维生素家族。

维生素，维他命，Vitamin ，大家耳熟能详，是人和动物为维持正常的生理功能而必须从食物中获得（或者机体自身合成）的一类微量有机物质，在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用，虽然它不参与构成人体细胞，也不为人体提供能量，却是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。对于肿瘤患者，营养不良状态，各种维生素的缺乏是常见现象，积极有效的补充维生素可以起到关键的辅助效果。

1、与癌症发病相关的维生素，虽然相关机制仍需要深入研究，推测他们可以修复细胞损伤、对抗氧基自由抗氧化、并辅助提高机体免疫状态。

【维生素A】是一种脂溶性维生素，对免疫系统、视力、细胞生长和分化的正常功能是必需的。在细胞中作为一种抗氧化剂，帮助修复损伤。它还有助于预防老年性黄斑变性（AMD），这是视力下降的主要原因。维生素A存在于肝脏、肉类、鱼类和乳制品等食物中。人体还可以将β-胡萝卜素转化为维生素A，β-胡萝卜素的化合物存在于橙色水果和蔬菜中，包括哈密瓜、胡萝卜、芒果、红薯和杏，也存在于菠菜、红辣椒和西兰花中。β—胡萝卜素是一种抗氧化剂，具有解毒作用，是维护人体健康不可缺少的营养素。癌症患者接受放疗和化疗时，能诱发产生氧自由基，β-胡萝卜素能维护线粒体膜完整从而降低其毒副反应。维生素A缺乏时会导致夜盲症，摄入过量又会造成中毒，有β-胡萝卜素在人体需要时才会转换成维生素A，是目前最安全的补充维生素A的途径。胡萝卜素和维生素A是脂溶性物质，应用油炒熟或和肉类一起炖煮后再食用，以利吸引。不要过量食用，大量摄入胡萝卜素会令皮肤的色素产生变化，变成橙黄色。

【维生素D】也是一种脂溶性维生素，人体需要它来调节细胞生长、对抗炎症和增强免疫功能。维生素与钙协同作用，保持强壮、健康的骨骼，有助于预防骨质疏松症（癌症患者常见的症状）。调查发现身体内一定量的维生素D水平与降低结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率有关。富含维生素D的鱼类包括鲑鱼、鲭鱼和金枪鱼。蛋黄中含量较少。牛奶和橙汁也可能含有维生素D。获得维生素D的最好方法是在晴朗日子里晒太阳（不涂防晒霜），人体皮下储存的脂肪胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3。当然过度晒太阳和晒伤会增加患皮肤癌的风险。

【维生素E】是一种抗氧化维生素，可以保护细胞（T淋巴细胞、红细胞）免受自由基的侵害。自由基由很多致癌物质产生（包括污染因素、香烟烟雾等），肿瘤患者在接受化放疗过程中，也会产生大量自由基，造成细胞损伤，维生素E可以部分缓解毒性作用。维生素E的良好来源包括小麦胚芽油、葵花籽、杏仁、榛子和花生。坚果酱是维生素E的优质来源。如果你对坚果过敏，红花油、葵花籽油、西兰花、绿叶蔬菜和菠菜中含有少量的维生素E。然而，维生素E会抑制血小板聚集，一些有出血问题的人要避免过量服用维生素E。长期大剂量应用也会出现中毒症状，如恶心、呕吐、眩晕、视力模糊、胃肠功能及性腺功能紊乱等症状。

【维生素C】（也称为抗坏血酸）是一种抗氧化维生素，你的身体需要它来保持骨骼、皮肤和肌肉的健康。维生素C能阻断致癌物亚硝酸铵（腌制、隔夜食物）的形成，每天吃富含维生素C的食物（柠檬、木瓜、草莓、橙汁、猕猴桃、甜椒、香瓜、西兰花以及其他水果和蔬菜），可以降低胃癌、食管癌、口腔癌、咽癌及宫颈癌的发病率，动物实验显示：小鼠喂以亚硝酸盐和胺后诱发肿瘤，而在食物内加入维生素C，显示出肿瘤被抑制。多数人很容易在日常饮食中获得足够的维生素C，经常补充维生素C，它可能有助于缩短感冒的持续时间。肿瘤患者则需要经常吃富含维生素C的食物或服用补充剂，尤其在放化疗期间，或许可以辅助对抗肿瘤的发展。

2、缓解肿瘤治疗期间不良反应的维生素——贫血、恶心呕吐、精神抑郁、神经毒性、皮疹等

【维生素B6】参与人体100多种代谢反应，它对正常的大脑功能至关重要，制造神经递质，并有助于睡眠和调节情绪，也可以缓解放化疗引起的恶心呕吐症状。维生素B6的良好来源包括牛肝、瘦肉、豆类、鱼、绿叶蔬菜、淀粉类蔬菜（如土豆）和水果（不包括柑橘类水果）。强化谷物也含有维生素B6。维生素B6缺乏可能导致肌肉无力、易怒、抑郁、紧张、注意力不集中和短期记忆丧失。

【维生素B12】，又称钴胺，可以分解食物的能量，维持正常的神经功能，也是机体合成红细胞血红蛋白的重要底物，是唯一需要肠道分泌物（在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶）帮助才能被吸收的维生素，经历消化道手术的患者即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。维生素B12存在于蛤蜊、肝脏、强化谷物、鱼、肉、乳制品和鸡蛋中。缺乏维生素B12可能导致疲劳、虚弱、便秘、体重减轻、食欲不振，以及神经系统问题，包括抑郁、记忆问题、困惑、痴呆、平衡困难、手脚麻木和刺痛（常见的化放疗副作用）。维生素B12缺乏的高危人群包括胃肠道肿瘤患者（乳糜泻、恶性贫血、萎缩性胃炎、胃肠道切除史）、素食者、孕妇。这些人群应该服用维生素B12补充剂。

【叶酸】属于B族维生素。促进骨髓中幼细胞成熟的作用，缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，加重化疗引起的骨髓抑制。绿叶蔬菜、坚果、肉类、家禽、豆类、水果、海鲜、鸡蛋、谷物、肝脏、菠菜、芦笋和甘蓝中都含有。它还可以预防大脑和脊柱裂的先天缺陷。营养不良的肿瘤患者患、有酒精中毒或腹腔疾病或炎症性肠病（IBD）等吸收不良疾病的人可能患有叶酸缺乏症，需要补充。

【维生素B1】又称硫胺素，是人体能量代谢和细胞生长、功能和发育所需的维生素。硫胺素也是大脑正常功能所必需的。它存在于肉类、鱼类和全谷物中。早餐谷物通常富含维生素B1。肿瘤患者、艾滋病毒、糖尿病和酒精依赖症的人群体内这种维生素的含量往往较低。硫胺素缺乏的症状包括体重减轻、记忆力减退、肌肉无力、心脏肿大、精神症状和体征。

【维生素B2】又称核黄素，促进细胞生长、功能和发育的维生素。它也被用来代谢药物和脂肪。维生素是亮黄色的。它存在于内脏、鸡蛋、牛奶、瘦肉和蔬菜中。谷物和一些谷物富含核黄素。素食者可能会缺乏核黄素。补充核黄素可能是治疗偏头痛的有效方法。服用核黄素补充剂可能会导致尿液变成亮黄色。

【维生素B3】又称烟酸，人体利用它将食物转化为能量并储存起来。它还有助于神经功能的维持，促进皮肤、组织和消化系统的健康。烟酸存在于牛奶、鸡蛋、金枪鱼罐头、瘦肉、鱼、花生、豆类和家禽中。维生素B3缺乏被称为糙皮病，症状包括精神问题、痴呆、消化问题和皮炎，肿瘤患者严重缺乏可能会导致皮疹炎症加重。

【维生素K】又称凝血维生素，也是维持骨骼健康所必需的营养素。它是一种辅酶，凝血因子7、9、10的合成依赖于维生素K，人体缺少它，凝血时间延长，严重者会流血不止。维生素K在羽衣甘蓝、萝卜青菜、菠菜等绿叶蔬菜中含量丰富。它也存在于西兰花中。富含维生素K的最佳天然来源是发酵豆制品，也就是纳豆。脂溶性维生素K吸收需要胆汁协助，肿瘤引起的梗阻性黄疸的患者，往往伴有维生素K缺乏，术前静脉补充是重要的准备手段。

营养治疗的重要性不言而喻，作为外科医生，面对术后的患者，我们需要给与科学的康复指导，尤其对于肿瘤患者的康复治疗的全周期，更改应该重视营养，尤其是维生素的关键作用。

（文章由上海市抗癌协会秘书长、办公室主任，复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科主任医师、外科学博士、硕士生导师 龙江撰写）