脊髓损伤后排尿困难怎么办？超声引导肉毒毒素精准注射治疗帮了大忙

年逾古稀的张伯因摔倒致颈椎骨折伴颈髓损伤，骨科进行内固定术和药物治疗后，肢体功能明显改善，因不能自行小便转入中山大学孙逸仙纪念医院康复科，并要求改善排便功能。经中山大学孙逸仙纪念医院康复科和超声科联手开展的超声引导尿道外括约肌肉毒毒素注射治疗，张伯现可顺利自解小便。

2017年12月底，张伯不小心摔倒并出现短暂意识丧失，意识恢复后发现颈部疼痛、四肢麻木无力，不能站立。颈椎MR提示颈3-5右侧下关节突、棘突骨折，颈3-6水平脊髓挫伤水肿，经保守和手术内固定治疗后，肢体麻木乏力明显改善，可在辅助下站立，但不能自排小便，2018年1月底从骨外科转入康复科。康复科进行简易膀胱压力和容量测定后，考虑为膀胱逼尿肌无力、尿道外括约肌失协调（痉挛状态），予口服嗅吡斯的明、非那雄胺片、物理因子治疗、间歇导尿等，效果不明显。随着双下肢功能的逐渐改善，张伯可在辅助下缓慢步行，双手精细功能也在改善，但因不能自排小便而很苦恼。

逼尿肌-尿道外括约肌收缩失协调是是骶髓以上损伤后常见的一种神经源性下尿道功能障碍，表现为排尿期膀胱逼尿肌与尿道外括约肌收缩失协调，导致排尿障碍、残余尿量增多。除了口服药物改善外，局部注射肉毒毒素已成为治疗的重要手段之一。既往文献报道，在经直肠超声引导联合膀胱镜下尿道外括约肌肉毒毒素注射，效果满意，但这种方法需要腔内超声、及与泌尿外科合作，操作比较复杂。

中山大学孙逸仙纪念医院康复科主任马超得知这一情况后，联合超声科副主任杨海云进行多次讨论，并决定对张伯行超声引导、经会阴入路尿道外括约肌肉毒毒素注射，通过超声引导、精确定位进行靶点注射。马超主任通过注射至尿道外括约肌局部的肉毒毒素，抑制了周围胆碱能运动神经末梢释放乙酰胆碱，使得神经传导受阻并降低局部肌肉痉挛情况，降低了尿道阻力，从而改善排尿困难。注射后2周后拔除尿管，张伯便可顺畅自解小便，复查尿常规无感染，超声测残余尿约为10Ml，效果满意。

中山大学孙逸仙纪念医院康复治疗团队和超声科通过长期密切合作，已开展超声引导肉毒毒素/疼痛注射近10年，是全国最早、最系统开展超声引导疼痛/肉毒毒素注射的康复科。目前可独立完成超声引导颈部、腰部、四肢关节、软组织和周围神经等注射，并开展相关的临床研究。这是继超声引导环咽肌靶点注射肉毒毒素改善吞咽功能后，马超教授带领团队通过普通超声引导尿道外括约肌靶点注射肉毒毒素的创新，有效缓解尿道外括约肌张力异常增高，采用超声精确定位、靶点注射，避免药物误入血管或穿刺过程损伤尿道和神经，更简易、有效治疗逼尿肌-尿道外括约肌收缩失协调，提高患者生活质量。

据马超主任介绍，全国肌骨超声应用协作组已于2017年11月正式授予康复科“可视化超声疼痛临床培训基地”。近2年，超声引导注射技术越来越受到康复科、神经科、疼痛科等医生关注，吸引了全国许多进修生到科室进修学习。

医师简介：

马超

中山大学孙逸仙纪念医院康复科主任，主任医师、博士生导师。对脑卒中、颈腰关节痛、脊髓损伤康复有丰富临床经验。专长为超声引导肉毒毒素注射（特别对复杂病例、痉挛性斜颈、环咽肌失弛缓症引起的吞咽障碍和神经源性膀胱尿潴留方面等有独特见解）、颈腰关节痛注射疗法和小针刀松解，富血小板血浆疗法等。

杨海云

中山大学孙逸仙纪念医院超声科副主任，副主任医师，硕士生导师。从事超声临床医疗、教学与科研工作近20年，对肌骨超声、超声引导介入治疗有丰富临床经验，与康复科、骨科、风湿内科等密切合作，开展超声引导肉毒毒素、颈腰关节痛的注射治疗。

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