女性精神紧张更易心肌缺血 女性应关注心脏健康

精神紧张诱发的心肌缺血（MSIMI）在冠心病患者中很常见，并且与更差的预后相关。既往有心肌梗死（MI）的年轻女性（与年龄相当的男性相比，死亡率高于男性）的MSIMI发生率升高，但其机制尚不清楚。

近期，一项发表在杂志Circulaiton上的研究评估了此前8个月住院治疗心肌梗死的306名年龄小于等于61岁的患者（150名女性和156名男性）以及112名性别和年龄相匹配的社区对照者（58名女性和54名男性）。在静息和精神紧张30分钟后测量内皮依赖性血流介导的扩张和微血管反应性（反应性充血指数）。使用外周动脉张力测定数字血管舒缩以反应精神压力评估。患者在静息状态下接受99mTc-sestamibi心肌灌注显像，包括精神（言语任务）和常规（运动/药理）压力。

研究结果显示：受试人群的平均年龄为50岁（22岁-61岁）。在MI组中，但不是对照组中，女性的社会经济和社会心理状况比男性更为不利。心血管危险因素之间没有性别差异，在MI患者中，女性的临床严重程度往往较低。

两组女性在精神紧张时都表现出较高的外周动脉压比，但精神压力后反应性充血指数较低，表明压力后微血管功能障碍加重。在精神压力下，血流介导的扩张变化没有性别差异。

女性MSIMI发生率是男性的两倍（22%比11%，P = 0.009），常规应激缺血的发生率也相似的增高（31%比16%，P = 0.002）。心理社会和临床危险因素没有解释诱导性缺血的性别差异。虽然对精神压力的血管反应（外周动脉压比率和反应性充血指数）也没有解释MSIMI中的性别差异，但它们可以预测女性中的MSIMI。

此项研究结果表明：心肌梗死后年轻女性发展MSIMI的可能性是男性的2倍，且传统应激缺血的发生率增加水平相似。微血管功能障碍和精神紧张引起的外周血管收缩与女性MSIMI相关，但与男性无关，可能反映了女性因为微循环异常导致的缺血倾向。