脑梗患者应筛查房颤 可用多次重复动态心电图

一项纳入17398例卒中患者的注册研究显示，卒中患者首次发作后动态心电图监测的应用率显着不足（Stroke 2016；Jul 12。）。该研究发现，缺血性卒中或TIA发病30天内动态心电图监测的应用率仅30%，而接受48小时动态心电图监测的患者不足1%。由于房颤（阵发性或持续性）是导致缺血性卒中或TIA的重要原因之一，对于不明原因卒中患者在发病后反复进行长程动态心电监测有助于大大提高阵发性房颤的检出率，进而为随后的抗栓治疗策略的制定提供依据。非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA与房颤所致的心源性卒中的二级预防策略显着不同，前者以抗血小板治疗为主，而后者应用抗血小板治疗效果甚微，需要予以抗凝治疗。

正因如此，国内外指南均非常重视在不明原因卒中患者中反复进行动态心电图监测，以便筛查出阵发性房颤。例如，我国2014年中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出，我国首发缺血性卒中或TIA患者中房颤的患病率为11.4%，但国外研究发现，在卒中发生30天内重复心电监测可检出20%的阵发性房颤患者。因此我国指南建议，缺血性卒中或TIA患者应尽可能接受24小时动态心电监测。对于原因不明的患者，应延长心电监测时间，以确定有无抗凝治疗指征。2014AHA/ASA卒中二级预防指南也指出，对于无其他明确病因的急性缺血性卒中或TIA患者，建议在发病6个月之内对其进行为期1个月左右的心律监测，已明确是否存在房颤。多次重复进行动态心电图监测是筛查阵发性房颤的有效方法。若无禁忌证，所有筛查出房颤的患者均应接受抗凝药物（华法林或新型口服抗凝剂）治疗。

忽略动态心电图监测的重要性，会使很多具备抗凝治疗适应证的患者错失抗凝治疗机会，进而显着增高卒中复发的风险。