走路捧着肚子! 肚子腹水病根竟在心脏

早在两年前，沈大伯就出现了腹胀、乏力、食欲下降等症状。奇怪的是，人越来越瘦，肚子却越来越大。

“我去家附近的医院检查了下，显示有肝硬化腹水，医生建议我进行了利尿排水、保肝的治疗。”让沈大伯疑惑的是，他的腹水好像会再生，今天放掉一些，明天又出现了，不但肝腹水的情况没有改善，肚子竟越来越大！

经朋友介绍，沈大伯来到了树兰（杭州）医院，由感染科学科带头人李兰娟院士接诊。

“一开始治疗效果也不明显，腹水仍然会出现，继续用治疗肝腹水的方法没有意义，必须得找到病因。”为了查明腹水来源，经过仔细检查后李兰娟院士率先发现了沈大伯的颈部动脉突起，怀疑是心脏的问题。

影像检查证实了这一想法，在详细了解病情后，李兰娟院士便召集感染科、肝病科、消化科、放射科、心内科的专家们聚集在一起共同讨论沈大伯的病情。双心房增大、心脏舒张受限……大家从CTA检查和心脏超声检查结果中得出结论——极大的可能是心源性腹水，并需要重点排除心肌病。

第二天，沈大伯顺利进行了右心导管检查术。如iMDT会诊结果预料，因为肺动脉和右心室的压强比正常高出2倍多，这样一来，心脏单位时间内的搏出量就减少了1/3，导致了心源性腹水。目前，他已经转入心脏科，准备接受针对性的后续治疗。

小常识：心源性腹水和肝腹水有啥区别

四川省雅安市人民医院肾内科主任薛痕说，如果是心源性水肿，主要表现是白天活动后双下肢水肿加重，经夜间休息后缓解，同时有心脏病的其他表现，如心悸、气短、呼吸困难，甚至有胸水、腹水等。另外一种是肝源性水肿，主要表现是四肢消瘦却有突出的大肚子，主要是肝硬化失代偿期或者是肝癌阶段。

肾源性水肿多表现为晨起眼睑水肿，俗称“肿眼泡”。随着水肿加重，面部及下肢出现持续性水肿。另外，水肿通常为凹陷性，严重时也可能出现胸水、腹水和外生殖器水肿，伴随尿检异常或肾功能异常是重要特征。

另外还有营养不良性水肿、粘液性水肿、药物性水肿、特发性水肿等。