遗传咨询师、物理师 这些高冷的医师你很需要

遗传咨询师、物理师、伤口师……这些看似高冷的医生，其实就在你的身边，而且你也离不开他们，一起看看吧。

遗传咨询师：帮你修正生命手册

浙江大学医学院第一附属医院遗传与基因组医学中心，姚女士来找遗传咨询师祁鸣主任做“基因门诊”。她妈妈50多岁时罹患乳腺癌，为此她一直担心自己也会患癌。

临床上认为，一个人50岁前患癌，遗传的因素较大；60岁后患癌，后天非遗传的因素较大；而如果50岁至60岁间患癌，则处于“灰色区间”，需进一步诊断。姚女士妈妈正好是在“灰色区间”患癌，祁鸣建议她先做个基因检测。“人类已知的乳腺癌致病遗传基因有21个，检测结果显示，姚女士的MLH1基因存在突变，根据临床经验，该突变导致结直肠癌可能性更大。”祁鸣说。在祁鸣建议下，姚女士又做了一次肠镜，果然，查到有癌变可能的息肉。后来，经手术摘除，姚女士罹患结直肠癌和乳腺癌的风险均被控制在低于普通人群的水平。

这就是遗传咨询的典型案例，事实上，遗传咨询的范畴远比这广泛。

人体的生长发育，好比建“高楼大厦”，需要一张精密“图纸”做指引。这份图纸就是基因图谱。一个人生病逃不过三种原因：一是“图纸”画错了，遗传出现问题；二是“图纸”没问题，但造的时候“偷工减料”或因受到干扰，导致胎儿发育有缺陷；三是“图纸”很好，但因没按“生命手册”好好使用，引发后天疾病。每个人的“生命手册”并不完全相同，适合大多数人的某种营养、药物或生活方式，很可能不适合你。

“遗传咨询师的主要任务，就是帮助客户认知并读懂自己的‘生命手册’，评估疾病发生风险、识别疾病发生原因、推荐检测方法、采取预防措施、选择治疗方案、疏导患者心理等。”祁鸣说。中科院院士贺林说，在基因测序转向临床应用的过程中，遗传咨询是必不可少的一环。但长期以来，我国没有独立的遗传咨询学科或科室，遗传咨询工作主要在具有产前诊断资质的医院开展，由普通临床医生兼任，没有专业的遗传咨询师。

尽管中国遗传学会和华大基因等企业都在培训遗传咨询师，但目前，我国还没有一个真正由官方认可并登记注册的持证遗传咨询师。祁鸣说：“国家未出台相关政策及指导性文件，有关部门未将其批准为新兴临床职业，相应培训体系和官方认证机构也未构建起来，这种‘缺失’是体系性的。建设遗传咨询师体系，亟待政策点燃‘一把火’。”

物理师：帮你精准杀死肿瘤细胞

放疗是肿瘤治疗的主要手段之一，放射治疗需要放疗医师、物理师等多方配合，其中放疗医师主要负责方案制定设计，物理师则负责落实方案的具体操作环节，包括确保放疗中能准确杀死靶区肿瘤细胞、设备能完好运转等。

“粗略统计，60%以上的临床肿瘤患者需要进行不同种类、时长的放疗。随着放疗技术的进步，对物理师的要求也逐渐升级。”复旦大学附属肿瘤医院放疗中心副主任胡伟刚举例，同时拥有质子和重离子治疗技术的上海市质子重离子医院去年开业，来自德国等国家的物理师在其中发挥着重要作用。

先进国家放疗医师和物理师的比例在1：2以上，甚至高达1：1；我国只有10000余名放疗医师，物理师仅3000名左右，且其中大量为技术员、护士转岗担任。同时，物理师的职称晋升和待遇问题也亟待进一步落实。

据悉，为培养高水平的放疗物理师，北京、上海等地的肿瘤治疗中心已展开物理师的高水平培训工作。复旦大学附属肿瘤医院在过去5年间已培养6名既能开展临床工作、又能发表科研文章的放疗物理师。

伤口师：帮你科学的养护伤口

伤口师对我们来说非常重要，北京同仁医院普外科及血管外科主任郁正亚指出，10年前，慢性伤口的主要对象是青壮年的工人和农民，他们由于工作关系最容易出现创伤和感染。如今主要对象变成了糖尿病足溃疡、褥疮和下肢静脉溃疡患者（俗称“老烂腿”）等，这些患者至少占慢性伤口患者的70%，最需要去看伤口师。

“说白了，伤口师就是专门负责处理和治疗各种慢性伤口的。”郁正亚介绍，我国目前伤口治疗师主要是从护理人员中挑选人才，培训工作也处于起步阶段，大部分是从造口师中脱离出来的。

以前伤口治疗等着晾干结痂，现在治疗伤口却需要一定的“湿度”。郁正亚介绍，这也是湿性伤口愈合理念，因为这样才能保证伤口处于湿润、温暖的环境中，利于愈合。不过在此之前，伤口师首先会分析导致伤口久不能愈的原因，比如血液供应与回流、局部感染、压力、全身疾病及营养等都会导致伤口久治不愈。伤口师会针对病因进行处理，如果血管回流不好，要用弹力袜促进回流，压力导致的溃疡得先减压。之后伤口师会对伤口进行清创，同时在伤口炎症期、增殖期、塑形期等不同阶段采用不同的功能性敷料进行治疗，大型创面可能还需要进行植皮或皮瓣手术。经过治疗，伤口愈合速度较传统治疗明显加快。

不过大多数慢性伤口病人早期都得不到正确治疗，有些糖尿病足发展到最后不得已需要截肢。说起这点，郁正亚解释说，一方面人们对伤口的前期重视不够，甚至很多医生对病人的伤口也不够重视。另一方面，国内专业伤口治疗师极度缺乏。我国慢性伤口患者估计超过1000万，但获得国际伤口治疗师认证的只有100余名，即使加上700多名认证造口师，总数也不过1000名。而在此之前，获得国际认证的伤口师培训资质的只有四川华西医院，至今培养的112名伤口治疗师分布于全国20多个省市，都活跃在伤口治疗一线。