糖友留意多囊卵巢综合征

一29岁女性，患糖尿病三年，血糖控制得不好，脸上经常长痤疮，两三个月才来一次月经，每次月经量都非常少，三天左右就没有了，还全身多毛，到医院做相关检查后被诊断为糖尿病合并多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌紊乱疾病，国外研究显示，31%～35%的多囊卵巢综合征患者合并糖耐量受损。

多囊卵巢综合征和2型糖尿病的“狼狈为奸”，是因其有着共同的病理生理基础，即胰岛素抵抗和高胰岛素血症。在多囊卵巢综合征患者中65%～70%出现胰岛素抵抗，2型糖尿病患者中出现胰岛素抵抗者超过80%。在胰岛素抵抗基础上，机体代偿后分泌胰岛素形成高胰岛素血症。

2型糖尿病可被视作多囊卵巢综合征的并发症之一，当这两种疾患发生在同一个患者身上时，不易区分谁因谁果，这确实是一个“先有鸡还是先有蛋”的难题。对于1型糖尿病女性患者而言，皮下注射大剂量的外源性胰岛素可能造成高胰岛素血症，而高胰岛素血症本身又是多囊卵巢综合征发病的触发因素。

美国糖尿病协会建议多囊卵巢综合征患者应常规筛查2型糖尿病，以免出现漏诊。我认为，对于女性糖尿病患者，不要忘询问月经史，若合并月经不调、不孕、胰岛素抵抗严重、注射大剂量胰岛素者应注意筛查多囊卵巢综合征。

当多囊卵巢综合征与糖尿病纠缠在一起，可使患者的胰岛素抵抗和高胰岛素血症加重，发生高血压、冠心病、高脂血症、子宫内膜癌的风险增加，甚至发生眼、肾、神经、心脏和血管等多器官、系统的并发症。

针对病因，改善胰岛素抵抗及高胰岛素血症是关键。无论是2型糖尿病还是多囊卵巢综合征，二甲双胍这方面的应用已很成熟，二甲双胍还可以直接作用于卵巢，减少雄激素的合成。对于高雄激素、月经不调者可选用口服避孕药。当然，这些都需要确诊后在专业医生的指导下治疗。