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翁建平:中国应借鉴欧美国家控制糖尿病的经验

2016-06-05 00:04:23    作者:许赫赫 付子颜  家庭医生在线

2016年6月3日至5日,由南京大学医学院附属鼓楼医院主办的“2016南京大学内分泌代谢论坛”在南京召开。来自全国各地的内分泌代谢专家齐聚一堂,共同探讨内分泌代谢领域的热点问题,并就领域内最新进展作了相关报告。家庭医生在线编辑从现场了解到,中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科带头人翁建平(专家预约)教授出席了本次论坛,并作了主题为《1980年后糖尿病流行趋势分析》的精彩报告。他在报告中指出中国糖尿病人数和占比均居全球首位,而近20年来控制情况不容乐观,糖尿病死亡和并发症没有得到有效控制,因此他建议向欧美发达国家学习,重视循证医学和质量改善在糖尿病控制中的作用。

翁建平教授 中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科带头人

全球糖尿病发展有两大特点

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病,可导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍,是在全球范围内影响人数最为广泛的一个慢性病。翁建平教授指出,通过调查研究,1980年-2014年的全球糖尿病有两大特点:

第一、糖尿病患病率不断加剧,且男性高于女性

1980年-2014年,没有一个国家的糖尿病患病率有明显下降。35年间,全球男性的糖尿病的发病率增加了1倍,女性糖尿病发病率增加了60%。

第二、低、中等收入国家的糖尿病增长较快,而欧洲趋向平稳

1980年-2014年,成人糖尿病患者从1.08亿增至4.22亿,患者人数翻两倍。论是糖尿病患病率还是患病人数,低、中等收入国家的增长率均高于高收入国家。其中,东亚和南亚对糖尿病人数增加的贡献最大,同时糖尿病人数也最多。2014年,东亚和南亚的糖尿病人数已分别飙升至1.06亿和8600万。欧洲的糖尿病发病率则趋向平稳。

增!增!增!中国糖尿病流行趋势严峻

中国糖尿病人数和占比均居全球首位

1980年、2014年全球糖尿病成年患者最多的国家是中国。1980年-2014年,中国的糖尿病人数占比仍呈增长趋势,位居全球第一位。

中国糖尿病人数35年内增长5倍

35年间,中国男性糖尿病患病率增长超过1倍,女性糖尿病患病率增长50%。2014年,中国糖尿病人数较1980年增加了5倍。

近10年中国糖尿病增长迅速

据糖尿病流行病学调查,中国近10年来糖尿病增长迅速。2001年糖尿病患病率为3.21%,糖尿病前期患病率为7.3%,而2010年,糖尿病患病率为11.6%,糖尿病前期患病率达到50.1%。此外,调查还发现糖尿病治疗率和控制率低,仅25.8%糖尿病患者接受了降糖治疗,其中,血糖控制达标率为39.7%。

中国糖尿病与糖尿病前期患病率随年龄增长呈增加趋势

糖尿病患病率随年龄增长呈增加趋势,糖尿病前期患病率也随年龄呈增长趋势,但与2007-2008年相比,2010年糖尿病前期中青年患者人群增加。

为何糖尿病患病率持续增加?

从上面的一系列数据中可以看出,无论是中国,还是全球,糖尿病的患病率都在增长,那么主要与哪些原因有关呢?翁建平教授指出,影响糖尿病患病率持续增加的因素有两大原因:不可控因素和可控因素。人口增长和老龄化就是典型的不可控因素,40%的糖尿病增长人数是由人口增长和老龄化引起的,近30%的糖尿病人数增长来源于特定年龄中患病率的增加。与欧洲地区相比,亚洲地区由于人口增长和老龄化影响,糖尿病增长趋势更为明显。

而导致糖尿病患病率持续增加的另一原因是可控因素,主要包括以下5类:

1、肥胖

肥胖是糖尿病的重要危险因子,低、中等收入国家肥胖的发病率和增长率远超过欧洲,因此,低、中等收入国家糖尿病患病率也高过欧洲。

2、吸烟等危险因素

与女性相比,男性拥有吸烟等等更多危险因素,且在较低的BMI水平时就已经处于糖尿病风险,这也是男性糖尿病患病率高于女性的原因。

3、遗传易感性

糖尿病流行的地域差异部分原因是由遗传易感性和儿童营养及生长不足引起的表型变化所致,与欧洲人相比,亚洲糖尿病患者长在糖尿病早期就出现功能受损。

4、生活方式

除热量摄入和肥胖外,膳食结构和运动会影响糖尿病的风险,进而导致不同地区流行趋势的差异。

5、医保体系和卫生资源

欧洲和其他高收入国家拥有更好的医疗系统资源,能更好的进行资源配置,可以实现高危人群的早期筛查,进而开始生活方式、饮食、药物等干预,最终预防或延缓糖尿病的发生。

只要将上述可控因素进行有效的控制,糖尿病患病率持续增长的趋势将得到遏制。

翁建平:中国应借鉴欧美国家控制糖尿病的经验

最后,翁建平教授还在报告中分享了欧美发达国家在过去20年间对糖尿病及并发症控制情况取得了巨大成就,与我国过去20年的控制糖尿病的局面形成鲜明对比。

过去20年间,多数欧美发达国家糖尿病截肢和全因死亡率呈现下降趋势。与1990年相比,2010年美国、荷兰、意大利、苏格兰、西澳洲的糖尿病截肢发生率分别下降52%、35%、15%、30%和20%。与1990年相比,2010年美国、爱尔兰等欧美发达国家的糖尿病全因死亡率下降15%-40%不等。但是,中国过去20年糖尿病死亡和并发症控制情况不容乐观,据卫计委发表的数据显示,从1990年到2012年中国城市居民内分泌代谢性疾病死亡率(主要是糖尿病)从101.9例/100万人增至173.2例/100万人,增加了近70%,糖尿病的主要并发症心脏病死亡和脑血管病人数维持在高位。

很多人都会疑惑为什么欧美发达国家在糖尿病控制取得如此大的成就?翁建平教授解释到:“因为欧美国家在控制糖尿病的时候,不仅制定了基于临床证据的糖尿病标准化诊疗措施,同时还列出了一系列医疗质量改善计划,用于促进糖尿病标准化诊疗措施在日常工作中的落实。”因此,他建议中国应该学习欧美发达国家,在进行糖尿病控制的时候要高度重视循证医学和质量改善,质量改善的实施可以提高临床实践对指南的依从性,可以提高血糖、血压和血脂控制的达标率,从而能够在一定程度上遏制糖尿病的发生发展。

专家简介:

中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科带头人,中山大学名医, 2001获聘中山大学附属第一医院教授、主任医师; 2007 年获聘一级主任医师、二级教授。国家杰出青年基金获得者,教育部长江学者特聘教授、卫生部有突出贡献中青年专家、广东省百名南粤杰出人才。擅长1型糖尿病、家族性特殊类型糖尿病和 2 型糖尿病的诊断、治疗;牵头制定了初诊 2 型糖尿病胰岛素短期强化治疗的新治疗方案国际共识;曾于2011 年获国家科学技术进步奖二等奖(第一获奖者);学术论文曾获“中国百篇最具影响的国际、国内学术论文”称号。在国内外学术杂志发表学术论文 300 余篇,单篇论文最高SCI引用350次。牵头完成了多个大型临床研究,包括德国勃林格殷格翰 SGLT2 抑制剂临床注册研究的全球负责人。《中华糖尿病杂志》总编辑,中华医学杂志英文版副总编辑,中华医学会糖尿病学分会前任主任委员。

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本文指导医生:
翁建平

翁建平

安徽省立医院 内分泌科 教授  主任医师 
擅长疾病:
对2型糖尿病早期防治、糖尿病的分子遗传学研究、特殊类型和家族遗传性糖尿病及其并发症、糖尿病胰岛素移... [详细]

(责任编辑:张晓萌 )

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