两任新加坡总理患前列腺癌揭秘“机器人”做手术

近日，新加坡总理李显龙（63岁）接受机器人辅助手术治疗前列腺癌。无独有偶，据新加坡联合早报报道：在三个月以前，新加坡前任总理吴作栋（73岁）同样也是因为确诊早期前列腺癌接受了机器人辅助手术。

“前后两任总理均被查出有前列腺癌，这前列腺癌的发病率该有多高呀？”、“磁共振能找到前列腺癌？”、“机器人也能给人做手术，手术后只要休息一周？真是这么神奇吗？”记者采访了中华医学会泌尿外科学分会主任委员、中国前列腺癌联盟主席、第二军医大学校长孙颖浩教授。

前列腺癌离我们有多远？

“新加坡前后两任总理患前列腺癌也许是个巧合，但这也从侧面反应了前列腺癌发病率高。”孙颖浩告诉记者，其实，还有很多广为人知的“大人物”都曾患前列腺癌，这里面包括“资本大鳄”巴菲特，因为和邓文迪闹离婚搞得沸沸扬扬的“传媒巨头”默多克，美国前国务卿鲍威尔将军，日本明仁天皇以及前首相森喜朗，台湾著名作家李敖等。

前列腺癌确实是男性的高发恶性肿瘤，尤其是近年来，我国前列腺癌的发病率逐年攀升，一些北、上、广等发达城市的调查数据显示，近几年前列腺癌的发病率已经达到32/10万男性，成为男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤，这个数字与新加坡的发病率大致相当。“可以说前列腺癌离我们并不遥远。”孙颖浩说。

前列腺癌是不是很可怕？

“这个问题要具体情况具体分析。” 孙颖浩介绍，一般来讲，医学上会把前列腺癌分成早期和晚期，早期是指癌细胞仍然“包”在前列腺内部，而一旦癌细胞突破了前列腺的包膜，转移到身体其他地方，就是晚期了。如果在早期获得了确诊，通过根治手术或放疗等方法是能够把前列腺癌治愈的。

我们可以看到，治疗多年的默多克还可以与邓文迪在法庭上唇枪舌战，巴菲特现在也依然是遨游在资本海洋中的“股神”，新加坡的前任总统接受了前列腺癌根治手术以后两周就逐渐开始恢复正常的生活，前列腺癌的治疗似乎对他们没有什么影响，他们发现的时候都是早期。

孙颖浩说，如果患者到了晚期的时候才明确诊断，根治手术这样的方法就不能解决根本问题了。晚期前列腺癌的治疗相对比较复杂，而且预后也不如早期前列腺癌那么好。因此，在早期确诊前列腺癌是相当重要的。

如何发现、确诊前列腺癌？

据孙颖浩介绍，磁共振和前列腺穿刺在临床诊断前列腺癌的过程中的确非常重要，但是，临床上更加广泛使用的还有一个血液里的指标叫PSA（如果检查结果超过了正常范围，也要怀疑前列腺里面有癌细胞），这些都是早期诊断前列腺癌的重要手段。

磁共振在前列腺癌的检出中具有很大的使用价值，但并不是做个磁共振就“万事大吉”了，因为对磁共振是一项非常复杂的检查，里面涉及到几十个参数的调整，不同的参数调整对发现前列腺癌的敏感程度是不同的。孙颖浩说：“我们也经常碰到一些患者拿着其他医院的磁共振报告单来就诊，由于检查参数设置的不适合，对前列腺癌造成了误诊。大家要重视这项检查，但万万不能只依赖某一次检查的结果就觉得自己没有前列腺癌。”

前列腺穿刺是每个患者病理确诊前列腺癌之前必须接受的一项有创操作，其方法就是从前列腺里取出一些细胞，通过显微镜观察看看有没有癌症。随着穿刺技术的提高，可以根据磁共振检查中发现的可疑位置进行空间定位，导航穿刺针在特定的部位“捉”到癌细胞，这样就能在很早期确诊前列腺癌。据悉，在这次李显龙的诊疗过程中， 38针穿刺标本中只找到了一针有癌细胞，可见先进的肿瘤定位穿刺活检技术对早期诊断是相当重要的。

机器人手术真的很神奇吗？

新加坡两任总理都选择了机器人做手术，这让不少人好奇，“机器人”到底有多神奇？孙颖浩告诉记者，机器人手术是近年来新兴的一种微创外科技术，准确的讲应该称为“智能机械臂辅助的腹腔镜手术”。

很多人都听说过“腹腔镜微创手术”，以前列腺癌根治手术为例，传统的开放手术要在下腹部做一个很大的切口才能完成，而利用腹腔镜技术，就可以只在肚子上打几个洞就能完成手术。但是，这种腹腔镜手术也有一些不足，比如缺乏立体视野导致的操作精准度下降、器械设备的限制使术中的精细操作难度增加、术者手部的震颤被器械起到放大作用，进而造成不必要的副损伤等等。机器人手术就克服了上述的缺点，因此使这个手术的创伤更小，术后恢复更快。

“目前在我们中心，这种机器人辅助的前列腺癌根治术手术时间只需要2小时左右，术后第二天患者就能进食、下床，所以说做这样一个传统意义上的重大手”，请假一周即可完成治疗是完全可能的。”孙颖浩说。

但是，机器人手术也存在其天生的缺点，这就是价格昂贵，比一般普通的腹腔镜微创手术要多花费3-4万元，而且，国内目前只有十几家中心配备了这套设备，严重限制了这项技术的广泛开展，所以“机器人手术”目前还不是所有患者可以“享用”的。相比而言在美国，传统腹腔镜下的前列腺癌根治手术几乎已经被“机器人”取代了。

应该如何认识前列腺癌？

“前列腺癌并不可怕，其治疗方式、手段都是有国际规范可循的，只要早期诊断、正确治疗，前列腺癌的预后几乎是在所有癌症里面是最好的一种。” 孙颖浩表示，大家要多增长一些相关的科普知识，不要被网络上的不良广告误导，甚至延误病情。“我们的团队还编写了一部叫做《前列腺疾病100问》的科普书籍，并设置了‘前列腺疾病100问’这个微信公众号，希望给大家增加前列腺癌的知识。”

同时，他强调：“前列腺癌是非常复杂的一个疾病，而且患者个体差异性也很大。即便是临床特征非常相似的两个患者，接受了相同的治疗，其治疗结果也可能完全不同。”这样的问题归结到一点就是“如何将患者分成不同的群体，有针对性地制定最适合的治疗方案”，目前这个领域主要研究集中在前列腺癌一些“分子分型”标记物的开发上。国内一些前列腺癌中心，包括长海医院的团队研发的一些肿瘤标记物已经在国人前列腺癌的早期诊断中展现了初步的理想效果，这样的人种特异性的肿瘤研究将是未来我国前列腺癌研究的重要方向之一，有望帮助更好地治疗前列腺癌。