宋晓玲：分级医疗是炒冷饭也是黔驴技穷

今年以来，城乡居民大病保险、重特大医疗救助制度、疾病应急救助制度加快建立，极大缓解了低收入家庭“看病贵”、“三无”人员“就医难”问题。现阶段，全国28个省份开展了城乡居民大病保险的试点，大病患者的实际报销比例增加了10到15个百分点，患大病实际报销比例已达70%。新农合保障的20种大病实际报销比例最高已达78%，有效减轻了患者负担。（10月23日 《人民日报》）

郎咸平教授曾说：“医改看不起病，教改读不起书，房改住不起房，薪改领不到薪。不是我们的干部不聪明、不能干，是他们只会头痛医头、脚痛医脚，改革开放30多年，百姓的收入和其他国家相比差距越来越大，物价却越来越高。百姓很苦，活着买不起房，死了买不起墓，不死不活住不起院。”自2009年4月6日国务院发布新医改意见起，医改已经进入利润第5年，虽然不断在基本药物制度建立、基层医疗卫生服务体系完善、促进基本公共卫生服务等方面取得了重要进展，可是一些制度造成的问题吃吃难以突破。

随着2013年，卫生部提出的我国医疗保障重点将向大病转移，优先将20种重大疾病纳入大病保险范围。接着进一步提出了，整合城乡基本医保制度，改善异地就医窘境；建立分级诊疗制度和加快发展社会办医的重要举措。但是我看到这些消息却有点高兴不起来。

农村医疗问题一直是一个非常严重的社会问题。民间传唱着：““救护车一响，一年猪白养”，“小病忍，大病扛，拉到医院进殓房”，“有啥别有病，没啥别没钱”这些乡间小区。这些乡野俚曲既是一种讽刺，更是一种无奈，也是一种试图在用这种黑色幽默的方式来为自己争取一点关注，以引起政府对相关问题的总结，并积极去制定长期有效的机制。

随着医改分诊的制度提出，将加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县级及以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距，避免了小医院门可罗雀，大医院人满为患的尴尬现象。它规定了首诊须先到当地医院，如有需要再由当地医院转诊到大医院，否则很可能全部自费导致看小病去大医院无法报销。这样确实促进了基层医疗卫生资源的供给，但是这也可能造成一种由于大病报销的资金多了导致医保资金不够，让大医院不愿接受上转的病人，基层医院又没有足够的资源来诊疗病人，出现互相推诿，病人无处治疗的情况呢？种种迹象表明，分级医疗，似乎很难。且最核心的问题是级怎么分，帐怎么报，话谁说了算。

国家卫计委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉认为：“中国建立分级诊疗制度的必要性是有的，但从目前各地试点的情况来看，中国建立分级诊疗制度还是有很多制约瓶颈，导致可行性较弱”。因此我们要不断完善相关制度，才能真真实实的为老百姓谋福利，才能让发展成果更多更公平惠及全体人民。