突发性耳聋的中西医治疗

突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，一侧耳居多，听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，本病属于耳科急症，应在发病后尽早治疗，以抢救听力。目前，中西医结合疗法治疗突发性耳聋疗效确切。寻医问药网特邀湖南省中医附一医院耳鼻咽喉科李凡成教授为广大网友讲授突聋的中西医治疗。

专家说：突聋患者应尽早住院治疗，以挽救听力。

——问：李教授您好，请你介绍一下什么是突发性耳聋？导致突发性儿聋的原因都有哪些？

答：突发性聋，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，简称突聋，也称特发性突聋。其临床特点是，在无明显原因的情况下，突然发生听力明显下降，而且多在数分钟、数小时内听力降至最低点，部分患者可伴有耳鸣、眩晕、呕吐等症。突发性聋的原因不明，可能与很多因素有关，目前认为主要有二大类：（1）病毒感染：很多病毒感染，如流感病毒（引起流感）、腮腺病毒（引起腮腺炎）、疱疹病毒（引起疱疹）、水痘-带状疱疹病毒（引起带状疱疹）等，均可能通过引起听觉神经组织的损害或内耳的损害导致突发性聋。（2）内耳供血障碍（内耳微循环障碍）：供应内耳的血管是终末血管，没有侧枝循环血管的供应，一旦内耳血管因各种原因出现供血障碍，即导致内耳得不到血液供应而发生组织缺血甚至不可逆性坏死，从而产生突发性聋。

——问：突发性聋的主要症状都有哪些？

答：突发性聋的主要症状有：（1）耳聋：为首发症状，突然发生，可在数分钟、数小时或3天以内听力损失达到最低点。多为单侧耳发病，偶有双侧同时或先后发生。（2）耳鸣：可为最早症状，可与耳聋同时发生，也可后于耳聋发生。（3）眩晕：起于病初，或在耳聋发生后，可出现眩晕、恶心、呕吐，以后逐渐减轻，但无反复发作。（4）其他症状：部分患者可能有耳部或耳内阻塞感或压迫感、周周麻木感。

——问：突发性耳聋发病较急，如果耽误治疗会给患者带来哪些伤害？

答：突发性耳聋发病急，病情进展迅速，最多在数十小时内即可听力全失。一旦听力严重受损，即有可能发生内耳（耳蜗）组织器官的坏死而难以得到恢复。临床情况表明，对本病的治疗越早越好，而诊疗越迟效果越差。很多医生主张将本病视为耳科急症，宜尽早住院进行综合治疗，以挽救听力。

专家说：突聋应寻找病因，进行针对性治疗。

——问：您能介绍一下突发性耳聋的治疗原则么？

答：突发性聋最严重的危害在于听力不同程度的而且往往是较严重的损害。此病属于比较难治的疾病，主要在于：一是病因不明，因而缺乏针对性的特效治疗方法；二是突发性聋的病程如果达到一定阶段，其病理发展具有不可逆性损害，一旦如此，再想恢复听力就很难为力。因此，早期综合治疗，积极寻找病因是临床医生对于本病治疗的共识。所谓“早期”，就是要尽可能在发病2周内接受诊疗；所谓“综合疗法”，就是多方法综合运用，包括：（1）一般治疗：如注意休息，适当镇静（特别是有耳鸣严重时），积极治疗相关疾病，如糖尿病、高血压等。（2）药物治疗：如肾上腺皮质激素类药物（类固醇）、抗病毒药物、改善内耳微循环药物、抗凝血药物及溶栓药物、神经营养药物等。（3）其他治疗：如高压氧、理疗、中药治疗、针灸疗法、中药治疗，或中西医结合治疗等。但是，如何合理配合运用这些药物或方法进行综合治疗，目前还没有统一规范。在治疗过程中，还需要积极寻找可能的病因，进行针对性用药。如进一步了解或检查，是否有代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症、痛风等）、自身免疫性疾病等，以便尽早确诊或加强治疗。

——问：混合氧、高压氧治疗突发性耳聋如何应用，效果怎样？

答：内耳（耳蜗）对缺氧特别敏感，长时间的缺氧容易导致其不可逆性坏死。混合氧（氧中含有2%-6%的二氧化碳；在高压仓内吸入，则称高压混合氧）或高压氧（100%的纯氧气，在高于1个大气压力下吸入）治疗可以提高血液中氧气含量，从而使内耳组织从缺氧状态趋向正常，以保证内耳组织正常的新陈代谢和功能正常。混合氧或高压氧治疗本病可以显著提高患者听力或达到治愈，有效率较高，治疗越早（2周以内）效果越好，病程在1-6个月，效果显著下降。混合氧治疗（常压下连续吸入混合氧30分钟，休息30分钟，然后再吸30分钟）或高压氧治疗（需要医院专用设备），每天1次，10次为1疗程，一般治疗3个疗程以上，在第一个疗程末可见明显效果，第3个疗时效果最为显著，疗程越长，效果越显著，效果越巩固。

——问：中医药治疗对突发性耳聋是否有效。

答：中医药治疗本病是一种基本方法。主要是中药治疗与针灸治疗。（1）中药治疗：中药治疗突发性聋以中医理论为指导，强调根据病机，辨证论治为主，或采用某一基本法则而运用某种经验方或进行必要的加减用药变化，常见的有祛邪法（如：对于有外感病邪的，用三拗汤加味，称为“耳聋治肺”）、泻实法（对于暴聋耳鸣，有口苦咽干，烦躁易怒等肝火证者，用龙胆泻肝汤加味）、补虚法（主要是补肾）、化瘀法（常用补阳还五汤加减）、通窍法（处方中含有麝香）等，不仅于病程短者有一定疗效，对于部分病程较长者，也能收到一定效果。（2）针灸疗法：取穴方法以耳局部取穴与辨证论治的循经取穴相结合，运针手法一般以泻实、补虚居多。亦有电针、耳针、穴位注射等多种治疗方法。一些临床研究资料表明，单纯采用针灸治疗有时较单纯西医治疗效果更好。

专家说：中西医结合治疗较单纯西医治疗的效果有明显提高。

——问：采用中西医结合治疗突发性耳聋有何优势？

答：中西医结合是我国特有的治疗方法。目前，临床上运用中西医结合治疗本病比较普遍，具体运用方法无统一规范。很多临床观察研究表明，中西医结合治疗较单纯西医治疗的效果有明显提高，但为何会有提高，其机理不明，目前还没有这方面研究的报告。

——问：突聋的治愈率高吗？哪些因素会影响预后？

答：突发性聋的治愈率究竟有多高，目前尚无确切数据。本病具有一定的自愈倾向（不经治疗亦可自行好转或恢复正常），国外报告大约50%～60%的病人在15天内听力会有一定程度的好转，而国内报告却远远没有如此之高，如果不予治疗，许多患者可能成为永久性聋。影响本病疗效或预后的因素主要有。（1）就诊时间：发病后治疗越早效果越好，病程在2周以内就诊者听力恢复的有效率（包括听力完全恢复与不同程度提高）最高可以达到90%以上，有些报道可以达到100%；就诊时间越迟（病程2周以后或更迟），疗效越差。（2）患者年龄：年龄偏大（50岁以上），疗效较差。（3）听力损失程度：听力损失严重者较听力损失轻者效果差；高频区（4KHZ、8KHZ）听力损失较低频区听力损失重者效果差。（4）伴随症状：伴有眩晕症者疗效差。

——问：如何评估突聋的治疗效果？突聋多次治疗无效，有什么方法可以改善听力？

答：对突聋的疗效评定，以听力恢复的水平为考核标准。（1）痊愈：受损频率听力恢复至正常或达健耳水平，或达此次患病前水平。（2）显效：受损频率平均听力提高30 dB（分贝）以上。（3）有效：受损频率平均听力提高15～30dB。（4）无效：受损频率平均听力改善不足15dB。突发性聋的常见症状是耳聋、耳鸣、眩晕。其中，眩晕一般是可以完全消失的；经过治疗后，至少有2/ 3的患者听力将有所提高或恢复正常；而耳鸣消失、减轻，或永久性存在的情况都有。一般不会有其他后贵症或并发症，也不会引起对侧耳聋、耳鸣，不会反复发作。对于那些疗效差，耳聋严重且无治疗效果或疗效很差者，可以考虑使用合适的助听器，或植入电子耳蜗以帮助提高听力。

专家提醒：确诊突发性耳聋后，患者应及时治疗，以免造成永久性耳聋。耳聋严重且无治疗效果或疗效很差者，可以考虑使用合适的助听器，或植入电子耳蜗以帮助提高听力。