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体外震波碎石多次 震荡太猛男子痛失部分肾功能

2013-04-24 11:20:45  来源:武汉晚报    转载

43岁的黄先生家住汉阳,前年因腰部胀痛就诊,经查为右肾结石,因结石体积较大,医生认为体外震波碎石术疗效不佳,曾建议手术碎石取石。黄先生不愿意手术。

听说体外震波碎石痛无创,石头在体内被打碎后能自行排出。去年开始,黄先生在一家医院接受“无创”体外震波碎石治疗,平均一个月要做一到两次。黄先生间断排出少许碎石渣,但结石尚未完全排出。

最近,黄先生复查结果显示肾积水逐步加重,遂转往武汉市第一医院泌尿外科就诊。检查发现,黄先生右肾内为多发结石,伴有重度肾积水,右肾还出现纤维化现象。这意味着,他的肾功能已经受损。

该院泌尿外科主任章传华,听闻黄先生做了十几次体外震波碎石,大吃一惊,直言:多次、反复体外震波碎石,可能比肾结石本身对肾脏的损害更严重。黄先生当即表示愿意住院手术。昨天,黄先生接受了经皮肾镜碎石的微创手术,章传华在他腰背部打了个1厘米小孔,建立直达肾脏的通道,自通道导入肾镜和激光光纤,粉碎结石后排出。

56岁曾先生住在黄先生隔壁病房,同为肾结石,也做了十来次体外震波碎石,结果更严重:出现肾积脓。必须先打洞引流排脓,才能做手术取石。章传华说,这类病人并不少见,一年下来可以碰到二十多例。

体外震波碎石的伤害看不到

目前在泌尿外科,体外震波碎石的运用很广泛,对于大部分体积较小、肾功能良好的肾结石患者,确实有效。但该治疗方法并不像一些广告宣传的,无创、无痛。对于极个别病人来说,甚至有致命危害。

体外震波碎石,主要起作用的是电磁波。早年间,章传华曾遇到过一名带有心脏起搏器的病人,接受体外震波碎石,电磁波影响心脏起搏器,导致该病人猝死

对于大多数病人来说,短时间内密集碎石,电磁波作用于人体,可能导致肾脏内血管的改变,肾脏纤维化等严重后果。而这种伤害肉眼看不到,更容易使人麻痹大意。

在武汉市第一医院泌尿外科,使用体外震波碎石有严格的规定:治疗前做评估,严格掌握适应症和禁忌症;使用3次,每次间隔一周,若看不到疗效,马上停止,建议病人选择其他治疗方法。

章传华说,肾结石的类型很多,草酸钙肾结石、磷酸钙肾结石这两种结石,质地松软,电磁波能够有效粉碎,但嘌呤类结石、代谢类结石,质地坚硬,电磁波作用有限。

章传华说,结石种类无法预先判断,只能事后通过仪器测定。除此之外,体外震波碎石的禁忌不少,一般能通过事先检查判断。

该治疗方法的先决条件是,具备肾功能,结石下方尿路通畅,否则碎石以后结石排不出来怎么办?“碎石是手段,排石才是目的。”章传华强调。

B超等初步检查必不可少,检查结果能提示肾结石的大小、位置。章传华说,小于2厘米的结石,比较适合体外震波碎石。如果结石超过2厘米,慎选该方法,很可能打碎了石头,碎石子形成一串石衔,导致排石困难。

结石的位置也很重要,如果结石位于输尿管下端,体外震波碎石很可能力有不逮。章传华解释,电磁波通常通过肌肉等介质起作用,如果结石处于输尿管下端,电磁波改为通过骨头、体内气体等介质起作用,电磁波散射难聚焦,作用有限。

除B超外,如有需要建议再做一项静脉尿路造影。肾结石从B超看来也就是一个点,静脉尿路造影能明确“点”的性质。

此外,如果病人泌尿系统有感染、容易出血、怀孕、装有心脏起搏器、过度肥胖,都不适合做体外震波碎石。

(责任编辑:尹浩 )

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