“先诊后付”推广难：社会征信体系建设至关重要

　　深圳市第四人民医院，深圳市第一家试点推行“先诊疗后结算”模式的综合性大医院。早在去年6月20日，该院就开始实行“先诊疗后结算”就医模式——持医保卡的患者挂号后，医生诊疗、化验、仪器检查、取药等所有环节完成后再一次交费，从而免去多次排队缴费的麻烦，节省了就诊时间。

　　就记者采访当天所见，医院收费处排队的人并不多，不少患者都是在医生办公室、检查科室和药房处穿梭。一些医生也表示，实行“先诊疗后结算”模式后，确实减少了病人的就诊时间，他们也能看更多的病人

　　深圳市第四人民医院神经内科何丹 副主任医师：“以前交费可以交两次、三次在检查上，比方说我开了一个单去检查，查了回来还不明确这个病，那我还要开第二个单、第三个单

　　它，先诊疗后付费就不用老是排队，它就一次检查完回来在开药的时候就把这个单结算掉

　　所以省去了很多麻烦，那当然就是省去了很多就诊时间。病人确实还是满意的。”

　　据该院院长伍贵富介绍，实施“先诊疗后结算”就医模式8个多月来，总体上效果还是比较好的。患者切身的感受是排队次数减少，从原来至少排三四次队，减少到只排1次队，节约了大量的排队等候时间。此外，收费窗口排队人次减少，医院的服务效率得以提高，诊量较以前增加了5%以上。截至到目前，有13.4万名病人进入先诊疗后结算程序，占该院整个综合医保卡患者就诊人次的80%左右。

　　深圳市第四人民医院院长 伍贵富：“这个应该是一个大势所趋，应该是需要政府大力推广的一个服务模式，好处是一方面能改善病人的就医感受，提高医院的工作效率，减轻病人频繁排队交费的负担，这一点肯定是有好处的。”

　　伍贵富表示，去年6月20日开始试点时，“先诊疗后结算”的就医模式只是针对持深圳市综合医保的门诊和急诊患者，而从去年12月1日起，这种服务模式扩大到持综合医保住院的病人。在住院部，我们见到了治疗头痛的陈叔叔，他告诉我们，以前在其他医院看病，上下来回要跑几十趟才能办好住院手续，有时还要交一大笔押金。

　　神经内科主任医师刘洪涛表示，目前走先诊疗后结算程序的住院病人越来越多，大家对这种服务模式都比较认可，某种程度上也缓解了医患关系。由于住院部推行这种举措时间还较短，有一部分人对这种模式还不太了解。

　　深圳市第四人民医院神经内科主任医师 刘洪涛：进入这个程序很简单，病人只要带上医保卡和身份证，就可以走这个程序，不用交一分钱就可以住院，目前门诊基本上都走这个程序。“先看病后付费”一方面可以省却患者反复排队的麻烦，另一方面，让危重或困难病人不缴纳押金直接入院治疗，也能消除社会上对于医院“不给钱就不治病”的负面印象，缓解医患矛盾。但采访过程中，记者也了解到，这个惠及医患双方的政策，在实际操作中，也有一定的障碍，一小部分患者涉嫌恶意逃费。

　　深圳市第四人民医院院长 伍贵富：“逃费人次大概500多人，实施了8个月占的比例就是千分之一点五以内，按照逃费人次来算按照费用金额来算，现在大概有6万多块钱，逃费的总数只占到千分之零点六左右，非常低的一个水平。

　　虽然目前深圳市第四人民医院的欠费金额不算高，但对于诊疗费更高的医院来说，欠费压力将更大。据了解，先看病后付费模式其实已经探索了12年，但最终都以失败告终，主要原因就是当时医疗保障水平低，在县级医院的报销比例仅有25%左右。而现在，随着医保覆盖率和报销比例的大幅提高，就算有个别患者逃费，有医保费用托底，医院也能基本保证不亏损。专家建议，在推行先看病后付费制度的同时，可以将医疗消费情况纳入个人征信系统，与其他部门一起建立联合惩戒机制。伍贵富就表示，深圳第四人民医院目前正与社保机构协商解决办法。对于恶意逃费者，将锁定其医保卡，下次就诊时，恶意逃费者的医保卡将在全市医院失效，直到缴清欠费为止。此外，伍贵富还呼吁，政府应加大社会诚信的宣传力度，拿出切实有效的方法让项目实施机构没有后顾之忧。”

　　深圳市第四人民医院院长 伍贵富：“希望政府能够在身份认证方面能够进一步的完善，让医院来做这个项目的时候，特别是这个项目在推广普及的时候，能减少逃费的担忧，减少身份认证实物的担忧，包括富集系统 包括身份认证系统等等”

　　有专家也建议，可以实行医保预付费制度，按照服务人口和疾病谱，把当年医保资金按一定比例预付给医疗机构，减轻其垫付资金的压力。只有完善相关法规和配套措施，“先诊疗后付费”才能成为医患双方都受益、解决看病难问题的好政策。