专家提醒：戒酒宜逐渐减量 谨防戒断综合征

　　典型病例

　　42岁男性患者，酗酒20年，每天1～2斤白酒。2年前因腹胀、纳差经B超检查诊断为酒精性肝硬化，无病毒性肝炎病史。此次患者因全身乏力、头晕1天入住神经科。追问病史近日曾排多次黑便，无呕血，化验检查发现血红蛋白65g/L，考虑肝硬化上消化道出血，急诊输注红细胞4个单位，头晕、乏力好转。输血治疗后转入消化科。因消化道出血禁食禁水（禁止饮酒），晚上患者突然出现胡言乱语，不配合治疗，自行拔出输液管，到处走动。强行给予安定10mg静脉注射后稍安静，但仍不能入睡，时有言语错乱。第二天上午患者再次出现狂躁不安，并有幻觉，易激惹，酒瘾发作。考虑酒精戒断综合征。给予少量白酒逐渐减量饮用，每4～6小时给患者安定5～10mg静脉注射，2天后逐渐控制病情。

　　酒依赖者如中断饮酒，部分可出现震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功能紊乱等表现，被称为酒精戒断综合征。

　　诊断：重视询问饮酒史

　　患者一般会在停止饮酒6～24小时后出现一系列症状和体征，轻度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除，造成脑内γ-氨基丁酸抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。

　　中重度戒断综合征可出现：①酒精性幻觉症：常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，幻觉症一般是暂时的，意识仍然清晰，通常1～3周后便可恢复，但如再喝酒又会复发；②震颤谵妄：经典的“三联征”包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。严重时可危及生命，如不积极治疗，死亡率可达25％～50％。震颤谵妄持续时间不等，一般3～5天；③植物神经系统损害：表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重，震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。

　　酒精戒断综合征诊断标准为：①酒依赖者；②神经精神症状的出现与戒酒有关；③多呈急性发作过程；④最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。

　　治疗：可用小剂量镇静药

　　酒精戒断综合征的治疗原则为：①使用苯二氮卓类及心得安等药物控制戒断症状的发生和发展；②防止或纠正脱水及电解质紊乱；③小剂量抗精神病药物控制精神症状；④预防及处理并发症；⑤保护性约束，防止冲动自伤及伤人，保证治疗得以实施。

　　目前普遍认为苯二氮卓类药物为一线的酒精戒断综合征治疗药，它们与酒精具有交叉耐受性，具有抗惊厥特性，且无依赖性，对控制酒精戒断症状及防止许多并发症的发作较其他类型的镇静药更有效。

　　长年酗酒者不少患有酒精性肝病，单纯肝昏迷的治疗禁用镇静类药物，所以用药前两者的鉴别诊断非常重要。酒精性肝病合并戒断综合征时主张镇静类药物小剂量使用。安定、利眠宁和氯羟安定等皆可用于酒精戒断综合征的治疗。

　　长效苯二氮卓类可按负荷剂量方案给药或按递减给药方案给药。负荷剂量方案即每个患者每1～2小时接受安定20mg，直到患者处于安静状态后停药。递减给药方案即每4～6小时给患者安定5mg～10mg共1～3天，然后在随后的4～7天内逐渐减少剂量。

　　重症酒精戒断综合征急救治疗主要是在监控生命体征，做好呼吸道管理的基础上使用地西泮类镇静药物综合对症支持处理。重症酒精戒断综合征还可使用纳洛酮，因该类患者处于危急状态身体会有应激反应，纳洛酮为阿片受体拮抗药，可改善机体应急状态下内啡肽增加引起的各种病理生理改变，更有效地控制幻觉、惊厥、癫痫、震颤性谵妄、心律失常、高热等重症综合征，明显减少重症酒精戒断综合征治疗过程中大量使用镇静药的并发症。

　　同时要注意积极补液，补充B族维生素，纠正电解质酸碱平衡紊乱。做好患者的保护性约束，防止自残或伤人。

　　知多点

　　酒精戒断综合征分型

　　1.戒断小发作：在最后一次饮酒后6～24小时出现，以震颤、焦虑、恶心、呕吐、体温升高、失眠为主要特点。

　　2.戒断大发作：在最后一次饮酒后10～72小时出现，第2天为高峰期。主要症状和体征包括幻视和幻听、震颤、呕吐、出汗、睡眠障碍以及高血压。

　　3.戒断性癫痫发作：在最后一次饮酒后6～48小时出现，在从无癫痫病史以及脑电图正常的患者中出现，大约有30%～40%患者会从戒断性癫痫进展到极度谵妄状态。

　　4.严重戒断症状（极度谵妄）：在最后一次饮酒后3～10天出现，临床表现包括：兴奋、时间和空间的定位错乱、幻觉、发热、心律失常和高血压、注意力不集中和思维不连贯。