“药费便宜、费用下降” 民众对医改就会有信心

　　观察家·关注北京市党代会

　　取消药品加成、推行医事服务费，让病人付出的药费有所降低，也体现了对医生劳动价值的肯定；今后还需要对药品招标制度等进一步完善，如此才能得到民众的支持。

　　“形势还不错，病人流量稳定，费用降下来了。”在北京党代会间隙，市卫生局局长方来英收到一条友谊医院医改首日情况的短信。据报道，友谊医院正式启动医药分开首日，医院运转稳定，患者普遍反映药费有所下降。

　　北京党代会的报告，提出要“深化医药卫生体制改革，加强公共卫生服务体系建设，大力提升医疗服务和疾病防控水平，着力解决群众的看病就医问题”。从友谊医院试点首日病人的感受来看，民众对北京医改的信心大涨“药费便宜了”。

　　医保患者对此的感受可能不大明显，因为药费的“大头”主要由医保埋单，多出的医事服务费大部分也由医保“照单全收”，因此，在经济上不会有明显的区别。而对于自费病人而言，多出的医事服务费大致相当于以前200元药品的加成，因此，如果病情需要的药品比较多，病人的整体花费就会下降。如果药品价格在200元以下，病人的花费可能略有增加。如此算来，“重病人”的花费可能下降，“轻病人”的相对花费可能略有提高，但考虑到“重病人”的医疗诉求更高，因此这样的变化也符合病人的整体利益。

　　从医生的角度看，有调查显示，2011年，北京市二级以上公立医院门诊病人次均药费为227.8元，根据药品15%的加成原则，这相当于北京的医生在门诊看一个病人，除去几元钱的挂号费，其创造的价值在35元钱左右。如此看来，现在调整的医事服务费带来的价值较之前略有提高（现在医事服务费最低是42元），这意味着医事服务费制度为医生靠自己的技术“养活”自己提供了可能，这是对医生劳动价值的一种肯定，是一大进步。

　　但也应看到，目前综合医院的运行是在门诊病房均处于超负荷运转的状态下完成的，如果随着医疗改革的深入，综合医院的就诊人数下降，那么，目前的价格体系恐怕将难以维持这些医院的正常运转。而且，目前试点的医院均为三级甲等医院，42元至100元的医事服务费，显然没有为日后初级医疗机构的相关改革预留下调的空间。

　　还需要注意的是，药价虚高的根源，不仅是在药品加成。很多媒体都报道过，不少药品的中标价比出厂价高出数倍，即便是取消15%的药品加成，药价还是存在很大猫腻。其中不排除一些医生牵涉灰色交易，这实际上也是大处方的重要推手。如果这个问题不解决，慢慢地很可能会出现医事服务费多了，用药却没有少下来的负面效果。

　　当然，任何改革都不可能一蹴而就，取消药品加成、推行医事服务费是一个良好的开始。医事服务费的标准是否合适、医生的积极性能否得到保障、药品招标制度如何完善等，还需要在今后试点中进一步调整。这些问题得以解决，药费才能真正便宜下来，也才能得到民众的支持。