第八届广州消化道疾病周圆满落幕专家支招消化道疾病如何更好诊治

2021-11-18 17:38:22 家庭医生在线

随着人们生活方式和习惯的改变，疾病谱正悄然发生改变，消化道肿瘤持续高发，并呈现年轻化态势，结直肠癌、胃癌、食管癌位列我国癌症发病率前5位，疾病负担沉重。

以中山大学附属第六医院的数据显示，在2020年胃肠镜总量达到5万余次，直肠癌患者近3万人次（含放化疗），胃癌患者3000余人次（含化疗），炎症性肠病患者近6000人次，痔3000余人次、肛瘘（以复杂性肛瘘为主）2000余人次，放射性肠病2000余人次，腹壁疝逾千人次。

为了使消化道疾病获得更好的诊治效果，11月13日上午，由《中华胃肠外科杂志》、《中华炎性肠病杂志》、Gastroenterology Report联合主办的“第八届广州消化道疾病周”会议主会场正式开幕。

大会以线上和线下相结合的方式，邀请到多位国内外顶尖专家和学者就最新进展作精彩报告，多个学科，全方位、多维度的展示国内外消化道领域的最新进展，并开展热烈讨论，旨在更加全面地传播丰富详实的学术内容，共同研究探讨消化道领域的前沿热点，互相切磋学习。

在随后主会场报告环节中数百名国内外消化道疾病领域的知名专家学者轮番上场，其中不乏消化道领域的全国主委、副主委等重量级嘉宾，围绕胃肠肿瘤、肛肠疾病、炎性肠病等疾病进行交流。

大会上，2021年度中国消化道领域十佳临床研究出炉，涉及外科、内科、内镜等方向。针对本年度中国消化道领域十佳临床研究，以及当前消化道疾病诊治的相关问题，中山大学附属第六医院的专家做了详细介绍。

中山大学附属第六医院肛肠外科主任任东林教授（中）

中山大学附属第六医院肿瘤中心主任邓艳红教授（右二）

中山大学附属第六医院胃外科主任练磊主任医师（左二）

中山大学附属第六医院消化内科副主任郅敏主任医师（左一）

中山大学附属第六医院期刊中心主任汪挺（右一）

2021年度中国消化道领域十佳临床研究出炉高质量研究逐年增加

“本届评选活动踏入第四个年头，高质量研究逐年增加，”据中山大学附属第六医院期刊中心主任汪挺教授介绍，“每届评选从评选的规章制度来看，是绝对公平的过程。评选的临床研究是从前一年年9月1日至当年8月31日为周期，从国内外期刊中广泛进行搜集高循证医学的研究，涉及胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、消化内镜等所有相关消化道相关领域，根据学术影响力进行评选，尽量不遗留任何一项研究。”

中山大学附属第六医院肿瘤中心主任邓艳红教授补充说道，“临床研究有结果并最终能在临场中应用才是好的临床研究。好的临床研究是源于临床问题，开展临床研究，最后解决临床问题，逐渐推动医学进步，这才是临床研究最终目的，也是研究性医院和大学附属医院的使命感，医学发展需要临床研究推动。”

单药治疗错配修复基因缺陷型结直肠癌 65%病人肿瘤全消

如今在结直肠癌的治疗中，强调以手术为主导的综合治疗。邓艳红教授表示，结直肠肿瘤的诊断往往并非早期，导致在进行外科手术有一定困难。在这种情况下，会使用包括药物治疗、放射治疗等手段使肿瘤缩小，以便更好地切除肿瘤。

其中，结直肠肿瘤的药物治疗朝着精准化治疗和免疫治疗的方向发展，邓艳红教授表示，不同肿瘤的不同分子分型，对药物敏感性不一样，选择针对性药物的精准化治疗，能更好地提高疗效，帮助外科选择精准药物来进行术前。而在免疫治疗方面，它的逻辑是通过调动自身免疫细胞的功能来攻击肿瘤细胞。而近期我们所发表在《柳叶刀-胃肠病学与肝脏病学（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）》的一项研究正是与结直肠癌的术前辅助免疫治疗有关。

在结直肠肿瘤当中有一种非常特殊的类型，叫错配修复基因缺陷型，这种类型肠癌对免疫治疗特别有效。在这种肿瘤当中，周围有非常多免疫细胞，一旦给患者进行免疫治疗，在肿瘤旁边的免疫细胞能快速起效快速杀灭肿瘤。邓艳红教授进一步介绍道，“研究表明，通过术前单药的治疗，达到65%病人用药后肿瘤全消。还有另外一个探索的研究显示，就是在免疫治疗用药同时增加一种常用的抗炎药物，结果肿瘤完全消失率达到88%，我们一共纳入三十几例病人，近三十例病人肿瘤完全消失。”

任东林教授补充说道，“外科不是治疗肿瘤，而是治疗肿瘤的并发症。肿瘤的药物治疗、免疫治疗或者将来基于早期诊断的一级预防的内镜下的治疗，才是肿瘤治疗的未来。”

我国胃肠癌确诊中晚期居多早筛建议40岁后把胃肠镜作为体检项目

而在胃癌诊治方面，中山大学附属第六医院胃外科主任练磊主任医师表示，胃癌的发病率与肠癌的发病率不相上下，但两者在手术例数上却存在十倍之多。据中山六院的数据统计，每年胃癌手术约为400例，肠癌4000例左右每年。而我国胃肠癌的发病率相当，都大约在12%-25%。造成这样的原因，主要是由于胃癌诊断大多是中晚期，而相较肠癌，胃癌晚期手术价值不高。胃癌晚期切除胃部后，对患者生活质量有一定影响。但肠癌不一样，不少晚期肠癌患者仍然有手术价值，比如说切除原发灶解除梗阻，还有出血病人通过手术解决止血。对于胃癌及早治疗才能获得较好的疗效，因此，胃癌的早诊早治更加重要。

那么，如何实现胃癌的早期发现。练磊主任医师表示，胃部是食物消化首当其冲的器官，比较吃苦耐劳，不太容易产生早期表现。早期胃癌筛查与肠癌不一样，肠癌处于消化道的末端，很多肿瘤的脱落的细胞，不容易被破坏，可以在粪便中检测出来。但胃癌的细胞脱落后进入胃部、小肠等消化道，最终在粪便中检测十分困难。

在胃癌的诊断中，胃镜是效果最好，也最实惠的手段。但由于胃镜是侵入性检查，许多患者都不愿意做。据中山六院数据显示，胃镜检查率比肠镜少许多，胃镜检查每年只有1万例，但肠镜检查有2-3万例。但其实，胃镜检查并没有这么可怕，练磊主任医师表示，胃镜检查的检查时间短，不适感很少，经过咽喉的三五分钟也只有一点不适感，目前还可以通过无痛胃镜完成，通过麻醉的手段减轻检查的不适。

另外，消化道领域的症状特异性很低、不典型，若想实现胃肠癌的早诊早治，建议把胃肠镜纳入到常规的体检里，建议在四十岁开始做胃肠镜体检。

“在临床时间久了，特别想跟大众说，不要寄希望于医生，对于任何疾病，早诊早治是第一位重要的。”任东林教授表示，提高自己对自己身体的管理、对健康的管理，提高对疾病早诊早治的觉醒，远比依赖医生更重要。

炎症性肠病诊治有进展新型生物制剂给患者带来希望

而在炎症性肠病的诊治方面许多进展，特别是新型生物制剂，中山大学附属第六医院消化内科副主任郅敏主任医师表示，过去药物大多是传统的激素、免疫制剂，有一定副作用，周而复始用药只能短期控制病情，最近的新药物给患者带来希望。

郅敏主任医师补充表示，炎症性肠病诊治和胃肠癌一样需要早诊早治效果更好，当出现结构性损伤，如瘘、穿孔、狭窄、癌变等往往需要外科手术干预。

而粪菌移植在治疗IBD的方面，美国FDA对粪菌移植有对难治性的是适应症。目前有二十多个较大样本有关炎症性肠病临床研究，数据显示对溃疡性结肠炎有缓解作用，但有最新研究表示，粪菌移植治疗IBD需要在基础治疗溃疡性结肠炎后，才产生效果，单独粪菌移植无法让溃疡性结肠炎好转。

2021年度中国消化道领域十佳临床研究（排名不分先后）

1、 NEOCRTEC5010研究：术前放化疗加手术与单纯手术治疗局部晚期食管鳞癌多中心随机对照研究的长期随访结果

通讯作者：傅剑华、刘孟忠（中山大学肿瘤防治中心）

第一作者：杨弘、刘慧（中山大学肿瘤防治中心）

2、腹腔镜全直肠系膜切除术中邓氏筋膜保留与切除对男性直肠癌患者术后泌尿生殖功能的影响：中国PUF-01随机临床试验的中期研究结果

通讯作者：卫洪波（中山大学附属第三医院）